Pré-eclâmpsia e eclâmpsia na emergência: do reconhecimento à interrupção da gestação

Preparation

Crise convulsiva na emergência
Crise hipertensiva: urgência, emergência e lesão aguda de órgão-alvo

Patient

Woman, 32 years old

Pregnant
Comorbidities: nenhuma comorbidade relatada antes desta gestação
On: ácido acetilsalicílico em baixa dose desde o início do 2º trimestre, por antecedente de pré-eclâmpsia grave na gestação anterior
Risk factors: pré-eclâmpsia grave na gestação anterior, sem eclâmpsia, resolvida no puerpério, sobrepeso pré-gestacional, sem hipertensão diagnosticada antes desta gestação

Context: do lar, mora com o marido Reginaldo, que a acompanha na emergência; a filha mais velha (5 anos) ficou com a avó

Setting

Pronto-Socorro geral, sem maternidade no local, com sala de emergência equipada para monitorização contínua, bomba de infusão, sulfato de magnésio, anti-hipertensivos (hidralazina, nifedipino, nitroprussiato de sódio) e gluconato de cálcio disponíveis; obstetrícia de outra unidade e SAMU acionáveis para transferência · atendimento de urgência por cefaleia, distúrbio visual e dor no hipocôndrio direito em gestante de 34 semanas, com pressão arterial confirmada em faixa graveResources available: monitor multiparamétrico com aferição de pressão arterial, bomba de infusão, sulfato de magnésio, hidralazina, nifedipino e nitroprussiato de sódio disponíveis, gluconato de cálcio a 10% disponível, acesso venoso periférico, cateter vesical de demora, laboratório com hemograma/plaquetas, TGO/TGP, DHL, bilirrubinas e creatinina, obstetrícia de outra unidade e SAMU acionáveis para transferência/interrupção da gestação

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (pressão arterial em faixa grave confirmada, associada a sinais de iminência de eclâmpsia) e não tratá-la como queixa banal nem conduzi-la pelo protocolo ambulatorial reservado a quadros sem sinais de gravidade.
• Tratar hipertensão grave na gestação com o anti-hipertensivo de ação rápida adequado (hidralazina ou nifedipino), buscando redução gradual da pressão arterial, sem omitir o tratamento nem recorrer a um agente de exceção fora de lugar.
• Iniciar sulfato de magnésio como profilaxia/tratamento de convulsão pela indicação já presente, com a diluição e a velocidade de infusão corretas, sem substituí-lo por benzodiazepínico nem administrá-lo em bólus rápido.
• Manejar uma crise convulsiva eclâmptica com as medidas de suporte corretas (posicionamento, via aérea, oxigênio, ausência de contenção física) e tratar prontamente uma convulsão recorrente sob sulfato de magnésio.
• Reconhecer sinais clínicos de intoxicação por sulfato de magnésio e agir (suspender a infusão, gluconato de cálcio disponível), e reconhecer que a eclâmpsia já ocorrida indica interrupção da gestação independentemente da idade gestacional, organizando uma transferência segura e reconhecendo síndrome HELLP quando presente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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