Tuberculose numa pessoa em situação de rua: tratar sem exigir documento, endereço ou abstinência

Preparation

Tuberculose e micobacterioses — diagnóstico, tratamento e infecção latente
Redução de danos, entrevista motivacional e rede de cuidado
Trabalho em equipe multiprofissional e projeto terapêutico singular
Tuberculose e hanseníase na APS - diagnóstico, adesão e contatos

Patient

Man, 44 years old

Comorbidities: transtorno por uso de álcool, padrão pesado e diário, sem tratamento prévio, dois episódios anteriores de tratamento de tuberculose interrompidos (retratamento após abandono)
Risk factors: em situação de rua há cerca de 5 anos, sem documento de identificação e sem endereço fixo, uso pesado e diário de álcool (cerca de uma garrafa de cachaça por dia), dois abandonos anteriores de tratamento antituberculose, relato de discriminação em atendimentos de saúde anteriores

Context: Vive há cerca de 5 anos nas ruas do centro da cidade, dormindo habitualmente sob uma marquise perto de um viaduto. Carrega consigo todos os seus pertences e teme perdê-los se afastar do local onde vive ou for internado. Encontrado durante rodada de abordagem territorial da equipe do Consultório na Rua (eCR).

Setting

rua/território (abordagem da equipe de Consultório na Rua) · atenção primária itinerante, ao longo de sucessivos contatos territoriaisResources available: equipe de Consultório na Rua (eCR), UBS de referência do território, coleta de escarro e baciloscopia/TRM-TB disponíveis pela rede, medicamentos do esquema básico de TB em dose fixa combinada, gratuitos pelo SUS, Centro POP, CAPS AD / Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), assistência social (CRAS/CREAS) e albergues municipais

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que, para pessoas em situação de rua, o rastreio de sintomático respiratório para tuberculose considera QUALQUER duração de tosse em toda oportunidade de contato — não o critério de 3 semanas usado na população geral.
• Conduzir o primeiro atendimento e o tratamento da tuberculose sem exigir documento, endereço fixo ou abstinência de álcool/drogas como pré-condição, ajustando o esquema terapêutico à faixa de peso real do paciente.
• Adaptar a estratégia de adesão (TDO territorial, articulação com Centro POP/CAPS/RAPS via Projeto Terapêutico Singular e Plano Individual de Acompanhamento) à rotina real de uma pessoa em situação de rua, em vez de exigir que ela se adapte ao serviço.
• Acionar o fluxo de busca ativa de faltosos diante de perda de seguimento, e conduzir a comunicação sem julgamento após abandonos anteriores, respeitando a autonomia do paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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