Pólipo ou adenomiose: a conduta depois do laudo

Preparation

Sangramento uterino na pós-menopausa

Patient

Woman, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento, menopausa há 7 anos
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: sangramento uterino anormal na pós-menopausa, achado histeroscópico de lesão focal endometrial pediculada, compatível com pólipo

Context: Aposentada, mora sozinha, vem às consultas acompanhada da filha mais velha.

Setting

ambulatório de ginecologia, após ultrassonografia e histeroscopia diagnóstica já realizadas · consulta de retorno para definição de condutaResources available: histeroscopia cirúrgica disponível no mesmo serviço, laboratório de anatomia patológica local, com prazo médio de 7-10 dias para o laudo, sistema intrauterino de levonorgestrel disponível na rede, possibilidade de contato telefônico com a paciente para orientações adicionais

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Indicar a conduta correta diante de um pólipo endometrial já identificado por imagem/histeroscopia, incluindo a obrigatoriedade do estudo histopatológico do material ressecado, especialmente na pós-menopausa
• Diferenciar a conduta terapêutica do pólipo endometrial (lesão focal, tratável por polipectomia) da adenomiose (doença difusa, sem indicação de ressecção histeroscópica), a partir do achado já registrado em laudo
• Conduzir o tratamento inicial da adenomiose sintomática em mulher com desejo reprodutivo ativo, equilibrando controle de sintomas e preservação da fertilidade
• Sustentar uma conversa sobre histerectomia definitiva sem impor a decisão à paciente, respeitando sua autonomia terapêutica em qualquer direção

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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