Formigamento nos pés: investigação etiológica dirigida da polineuropatia, sem painel amplo

Preparation

Manejo da dor crônica e uso seguro de opioides

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento com losartana, sem diagnóstico de diabetes mellitus, sem uso relatado de álcool ou outras substâncias
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: sintoma sensitivo simétrico, distal, insidioso, de vários meses — padrão clássico de polineuropatia distal simétrica a investigar, sem diagnóstico prévio de diabetes, uso de álcool ou doença renal conhecida — a etiologia está genuinamente em aberto, não presumida de saída

Context: Aposentado (ex-contador), mora com a esposa. Procurou a unidade de clínica médica por conta própria depois de meses de formigamento nos pés que começou a atrapalhar o sono.

Setting

consultório de clínica médica em unidade de referência ambulatorial · consulta ambulatorial por parestesia distal simétrica progressivaResources available: laboratório com hemograma, painel metabólico, glicemia, HbA1c, TSH, B12 e eletroforese de proteínas com imunofixação disponíveis, encaminhamento para eletroneuromiografia mediante agendamento em serviço de referência, central de regulação com encaminhamento prioritário para Neurologia

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Caracterizar o padrão da polineuropatia (sensitivo, distal, simétrico, insidioso) pela história e pelo exame físico, sem presumir a etiologia de saída.
• Conduzir uma investigação etiológica DIRIGIDA às causas prevalentes e reversíveis (hemograma, painel metabólico, glicemia/HbA1c, TSH, B12, eletroforese com imunofixação), em vez de escalar para eletroneuromiografia, biópsia de nervo ou painel de anticorpos antes de esgotar o painel de maior rendimento.
• Tratar a dor neuropática com fármaco de primeira linha (gabapentinoide ou antidepressivo), evitando opioide como conduta inicial.
• Reconhecer o padrão de instalação rápida, assimétrico e de predomínio motor como gatilho de referência urgente para eletroneuromiografia/Neurologia, distinguindo-o do quadro crônico estável que pode ser acompanhado na própria clínica médica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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