Training
Sequential clinical simulationResident
Vanderlei: uma polineuropatia que precisa de decisão, não só de fila
Preparation
- Navegação da rede de atenção e defesa do paciente
- Qualidade do encaminhamento e carta de referência
- Matriciamento, teleconsultoria e segunda opinião formativa
- Prevenção quaternária, sobrediagnóstico e sobretratamento
- Neuropatia diabética periférica e autonômica
- Patient
- Man, 58 years old
- Comorbidities
- diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, com controle glicêmico historicamente irregular, hipertensão arterial leve, em uso de losartana, com controle adequado, tabagismo, carga tabágica aproximada de 20 maços-ano
- On
- metformina, glibenclamida (uso intermitente), losartana
- Risk factors
- diabetes mellitus tipo 2 de longa data e controle irregular, rotina de trabalho como motorista de caminhão, com viagens prolongadas e dificuldade de contato e retorno regular à UBS
- Setting
- UBS de município de porte médio, com apoio de central de regulação regional; eletroneuromiografia não disponível localmente nem na rede própria da regional, só mediante avaliação especializada; acesso a teleconsultoria/apoio matricial via Telessaúde; fila de Neurologia da regional com tempo médio de espera em torno de 5 meses no período do caso · acompanhamento longitudinal ambulatorial de uma polineuropatia que muda de padrão ao longo do tempo, com um episódio agudo de emergência neurológica no meio do acompanhamentoResources available: glicemia de jejum e hemoglobina glicada, hemograma, TSH, vitamina B12, central de regulação regional (SISREG ou equivalente), teleconsultoria/apoio matricial via Telessaúde, ambulatório de Neurologia da regional (mediante encaminhamento formal), serviço de urgência/emergência de referência
- Complexity
- Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5
- What this case trains
- • Reconhecer quando uma polineuropatia com etiologia definida e características típicas deve ser manejada na própria APS, evitando investigação e encaminhamento desnecessários (prevenção quaternária).
- • Identificar características atípicas de polineuropatia (assimetria, progressão rápida, predomínio motor, instalação aguda) como critério objetivo de encaminhamento à Neurologia.
- • Diferenciar uma polineuropatia aguda com sinais de gravidade (risco de Guillain-Barré) — emergência médica — de uma indicação eletiva de encaminhamento, evitando tratar uma emergência como prioridade de fila.
- • Elaborar um encaminhamento formal completo, com conteúdo descritivo mínimo e classificação de prioridade justificada tecnicamente, e manter um plano-ponte ativo (tratamento, sinais de alarme, retornos programados) durante a espera pela vaga.
- • Evitar a perda do paciente na rede entre o encaminhamento e a consulta especializada, e reconhecer a teleconsultoria/apoio matricial como alternativa a discutir o caso antes de agir sozinho ou de simplesmente aguardar.
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
Start commented case