Polifarmácia na idosa que caiu: cascata de prescrição, desprescrição negociada e segura

Preparation

Criterios de Beers 2023: aplicacao sistematica na revisao de polifarmacia
STOPP/START versao 3: criterios de prescricao potencialmente inapropriada e de omissao
Desprescricao de benzodiazepinicos no idoso polimedicado
Queda associada a sincope e hipotensao ortostatica
Cascata de prescricao: reconhecimento e interrupcao do ciclo

Patient

Woman, 78 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica de difícil controle, doença arterial coronariana estável, sem revascularização, em uso de estatina, osteoartrite de joelho, insônia crônica há mais de 1 ano, doença do refluxo gastroesofágico leve, controlada
On: losartana (bloqueador do receptor de angiotensina) para hipertensão, amlodipina (bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico), dose aumentada há 2 meses por controle pressórico insatisfatório, furosemida, iniciada há 6 semanas em atendimento de urgência para tratar edema de membros inferiores, naproxeno de uso diário há mais de 6 meses para dor articular, omeprazol diário, iniciado junto com o naproxeno, diazepam 5 mg à noite para insônia, em uso contínuo há mais de 1 ano, sinvastatina para dislipidemia
Risk factors: polifarmácia (7 medicamentos regulares prescritos), queda mecânica há 1 semana, sem fratura, uso de dimenidrinato por conta própria, sem receita, para tontura (não constava na lista trazida pela paciente)

Context: Mora com o marido e recebe apoio semanal da filha, que a acompanha nesta consulta e relata preocupação com sonolência e esquecimento recentes da mãe. Independente para atividades básicas de vida diária, com leve dificuldade para atividades instrumentais desde a queda.

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta de revisão da lista de medicamentos, encaminhada após queda mecânicaResources available: medição de pressão arterial e frequência cardíaca deitada e em pé (pesquisa de hipotensão ortostática), função renal e eletrólitos, revisão estruturada da lista de medicamentos e histórico de prescrições de outros serviços, orientação e encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental para insônia, contato telefônico e retorno programado para seguimento

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer uma cascata de prescrição (fármaco causando reação adversa interpretada como novo problema e tratada com outro fármaco) e diferenciar isso de um novo diagnóstico genuíno.
• Identificar medicamentos potencialmente inapropriados para o idoso (critérios de Beers/STOPP-START) e as interações clinicamente relevantes entre eles, incluindo o acúmulo de fármacos de ação no sistema nervoso central.
• Planejar e conduzir a desprescrição de forma gradual e monitorizada, evitando tanto a inércia terapêutica quanto a suspensão abrupta perigosa.
• Negociar a desprescrição com o paciente e a família, validando preocupações e oferecendo um plano concreto de acompanhamento.
• Coordenar mudanças de medicação entre diferentes prescritores, documentando o motivo de cada mudança para evitar reintrodução involuntária de um fármaco suspenso por segurança.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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