Practilium

Training

Sequential clinical simulationResident

Poliartrite persistente com sorologia negativa — investigação especializada

Preparation

  • Exame musculoesquelético dirigido — manobras especiais por região articular
  • Interpretação de autoanticorpos — FAN, anti-CCP, ANCA e painel de miosite além do resultado isolado
  • Espondiloartrite axial radiográfica vs. não radiográfica — mesma doença, decisão de tratamento igual
  • Imagem musculoesquelética avançada — ultrassom com Doppler, ressonância e TC de dupla energia
  • Imunogenética das doenças reumáticas — HLA-B27, HLA-DRB1 e o limite do teste genético
  • Artrite séptica vs. artropatia microcristalina — a decisão que não espera
Patient
feminino, 41 years old
Comorbidities
nenhuma comorbidade reumatológica ou autoimune prévia conhecida
On
naproxeno 250mg, uso esporádico, sem prescrição médica formal
Risk factors
mãe de uma criança de 2 anos, em creche, não fumante, sem psoríase pessoal ou familiar conhecida, sem infecção genitourinária ou gastrointestinal recente
Context: Assistente administrativa, com uso intensivo das mãos no trabalho (digitação). Atendimento pelo SUS, sem rede de apoio médico privado — a data de reavaliação e os critérios de retorno precoce são especialmente relevantes para ela.
Setting
ambulatório de reumatologia (SUS), encaminhada pela atenção primária · consulta de investigação especializada de poliartrite, com acompanhamento longitudinal ao longo de ~5 mesesResources available: sorologias (parvovírus B19 IgM/IgG, hepatites B e C, repetição de FR/anti-CCP/FAN), ultrassonografia articular com Doppler de poder, radiografia de mãos, punhos e pés, HLA-B27, ressonância magnética de sacroilíacas, artrocentese com Gram, cultura e pesquisa de cristais, metotrexato e imunobiológico de 1ª linha (anti-TNF), rastreio pré-imunossupressor (PPD/IGRA, hepatites B e C)
Complexity
Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 5/5Ambiguity 5/5
What this case trains
  • • Diferenciar poliartrite viral autolimitada de doença articular inflamatória crônica emergente pelo padrão temporal, sorológico e de imagem.
  • • Aplicar corretamente os critérios de classificação vigentes de artrite reumatoide, entendendo o papel da sorologia dentro do escore composto.
  • • Reconhecer o papel e os limites da espondiloartrite periférica como diagnóstico alternativo diante de poliartrite persistente.
  • • Decidir entre sustentar a incerteza diagnóstica com reavaliação estruturada e iniciar tratamento modificador de doença, ponderando o risco de dano articular.
  • • Identificar o rastreio pré-imunossupressor indicado antes de terapias modificadoras de doença, de acordo com a classe farmacológica envolvida.
Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
Start commented case