Pneumonia adquirida na comunidade e associada à assistência: da enfermaria ao choque séptico

Preparation

Sepse e infecções graves na emergência
Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência

Patient

Man, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina, ex-tabagista (40 maços-ano, cessou há 5 anos)
On: losartana, metformina
Risk factors: idade ≥ 65 anos, diabetes mellitus tipo 2, tabagismo pregresso (40 maços-ano), internação hospitalar e uso de antibiótico parenteral nos últimos 90 dias (hemorragia digestiva alta há 6 semanas, tratada com ceftriaxona intravenosa por 5 dias)

Context: Viúvo, mora sozinho, aposentado, sem cuidador ou rede de apoio próxima. Foi trazido ao pronto-socorro por um vizinho que notou piora do estado geral.

Setting

PS · emergênciaResources available: pronto-socorro com leitos de enfermaria e de UTI no mesmo hospital, radiografia de tórax, hemograma, função renal e eletrólitos, hemocultura e cultura/Gram de escarro, antibióticos de amplo espectro disponíveis (incluindo vancomicina, linezolida e betalactâmicos antipseudomonas), suporte com vasopressor e ventilação mecânica na UTI

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a síndrome clínica de pneumonia adquirida na comunidade e confirmá-la pela associação entre achados clínicos e o laudo radiológico, sem exigir tomografia de rotina.
• Estratificar a gravidade pelo CURB-65 e pelos critérios de PAC grave (ATS/IDSA), decidindo entre tratamento ambulatorial, internação em enfermaria e necessidade de UTI.
• Selecionar o esquema antibiótico empírico conforme a gravidade, reconhecendo os fatores de risco específicos para MRSA e Pseudomonas — evitando tanto a subcobertura quanto a ampliação indiscriminada baseada apenas em contato prévio com serviço de saúde.
• Reavaliar a resposta terapêutica, descalonando a cobertura ampliada quando as culturas forem negativas e definindo a transição para via oral e a duração total do tratamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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