Pneumonia adquirida na comunidade na criança: do diagnóstico clínico ao derrame que precisa de dreno

Preparation

Derrame pleural — investigação, toracocentese e conduta

Patient

Man, 6 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida; sem histórico de sibilância recorrente ou atopia
Risk factors: vacinação em dia, incluindo as conjugadas para pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b, frequenta a escola; a mãe relata colegas de turma com sintomas respiratórios recentes, sem histórico de viagens ou exposição a animais relevante

Context: Filho único, mora com os pais. Frequenta o primeiro ano do ensino fundamental. A família tem acesso regular à Unidade Básica de Saúde do bairro.

Setting

Unidade Básica de Saúde com retaguarda de pronto atendimento pediátrico e hospital de referência para internação pediátrica · ambulatorial, evoluindo para internação por pneumonia complicada com derrame parapneumônicoResources available: oximetria de pulso e termômetro à beira do leito, amoxicilina, amoxicilina com clavulanato e azitromicina orais disponíveis, radiografia de tórax (PA e perfil) disponível na própria unidade, ultrassonografia de tórax e tomografia computadorizada disponíveis no hospital de referência, kit de toracocentese e dreno torácico, com equipe de cirurgia pediátrica disponível para acionamento, laboratório para Gram, cultura, contagem diferencial de leucócitos e bioquímica do líquido pleural, ampicilina, penicilina cristalina e ceftriaxona intravenosas disponíveis para internação, leito de internação pediátrica com monitorização contínua disponível

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a pneumonia adquirida na comunidade pela combinação de taquipneia para a idade, hipoxemia leve e achado focal ao exame, sem exigir radiografia de rotina numa criança estável para manejo ambulatorial.
• Escolher a amoxicilina em dose adequada como primeira linha para quadro clinicamente típico, reservando o macrolídeo para achados compatíveis com padrão atípico.
• Reconhecer a falha terapêutica em 48 a 72 horas como indicação para investigação de imagem antes de qualquer troca empírica de antibiótico.
• Investigar o derrame parapneumônico com ultrassonografia quando a radiografia não é conclusiva, e indicar drenagem diante de derrame moderado a grande associado a desconforto respiratório.
• Direcionar a antibioticoterapia pelo resultado da cultura do líquido pleural, sustentando a duração total de 2 a 4 semanas de tratamento no derrame complicado, e reconhecer os critérios de alta hospitalar segura.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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