Plaquetopenia e microangiopatia trombótica: o que parece óbvio e é o oposto do certo

Preparation

Semiologia hematológica: palidez, petéquias/púrpura, linfadenopatia e esplenomegalia
Fisiopatologia da hemostasia: hemostasia primária, secundária e fibrinólise

Patient

Woman, 34 years old

On: nenhum medicamento de uso contínuo relatado
Risk factors: sem história pessoal ou familiar de sangramento, sem exposição recente a medicamento novo relatada

Context: manicure, casada, mãe de uma criança pequena; marido presente na consulta

Setting

Pronto-socorro de hospital geral, com transição para internação em regime de emergência de clínica médica/hematologia · avaliação inicial de quadro agudo de sangramento mucocutâneo e fadigaResources available: hemograma completo com contagem automatizada de plaquetas, lâmina de sangue periférico para revisão microscópica, coagulograma (PT/INR, PTT, fibrinogênio), LDH, haptoglobina, bilirrubinas, teste de Coombs direto, função renal, coleta para ADAMTS13 (atividade e inibidor), aférese terapêutica (troca plasmática) e hemocomponentes

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar padrão de sangramento de hemostasia primária (mucocutâneo) de defeito de coagulação (hemartrose, hematoma profundo).
• Confirmar que uma plaquetopenia é verdadeira (excluindo artefato de coleta) antes de qualquer conduta baseada nela.
• Reconhecer a tríade de microangiopatia trombótica (plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática + função renal relativamente preservada) e iniciar tratamento imediatamente, sem esperar confirmação laboratorial em alta probabilidade pré-teste.
• Recusar transfusão profilática de plaquetas em púrpura trombocitopênica trombótica, reconhecendo o risco de piora clínica associado.
• Comunicar um diagnóstico grave e um tratamento invasivo diário de forma transparente, sem minimizar a gravidade real do quadro.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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