Fernanda Costa Lima: planejamento reprodutivo e contracepção na UBS

Preparation

Doença inflamatória pélvica
Aconselhamento contraceptivo individualizado
Métodos contraceptivos reversíveis
Contracepção de emergência

Patient

Woman, 38 years old

Comorbidities: enxaqueca com aura visual, cerca de 2 episódios por mês, sem uso de profilaxia medicamentosa, tabagismo ativo, cerca de 20 cigarros/dia (1 maço), há mais de 15 anos
Risk factors: idade ≥35 anos associada a tabagismo pesado (≥15 cigarros/dia) — contraindicação absoluta, isoladamente, a método hormonal combinado (estrogênio + progestogênio, em qualquer apresentação), enxaqueca com aura — contraindicação absoluta independente, também a método hormonal combinado, sem antecedente pessoal ou familiar de TVP/TEP conhecido, sem hipertensão arterial diagnosticada

Context: casada, dois filhos (9 e 13 anos), trabalha como auxiliar administrativa, parceiro fixo, não deseja nova gravidez nos próximos anos mas não quer método contraceptivo definitivo (laqueadura)

Setting

UBS onde Fernanda é cadastrada, com inserção de DIU de cobre e de implante subdérmico de etonogestrel disponíveis na própria unidade, SIU-LNG mediante agendamento, farmácia básica municipal com minipílula e injetáveis mensal/trimestral, e levonorgestrel 0,75mg para contracepção de emergência · consulta de planejamento reprodutivo agendada a pedido da própria paciente, que deseja retomar método contraceptivoResources available: DIU de cobre TCu-380A para inserção na própria UBS, implante subdérmico de etonogestrel disponível na rede, SIU-LNG disponível mediante agendamento, levonorgestrel 0,75mg para contracepção de emergência, farmácia básica com minipílula e injetáveis mensal/trimestral, laboratório para beta-hCG e exame especular

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Investigar ativamente idade, tabagismo, enxaqueca com aura e antecedente de trombose antes de indicar ou renovar qualquer método hormonal combinado, reconhecendo quando essas contraindicações coexistem.
• Reconhecer que a contraindicação ao estrogênio vale para TODO método hormonal combinado (pílula, injetável mensal, adesivo, anel) e não apenas para a pílula, oferecendo alternativas eficazes de longa duração isentas de estrogênio.
• Aplicar os critérios de elegibilidade antes da inserção do DIU, adiando o procedimento diante de cervicite ou DIP em atividade e retomando após o tratamento.
• Orientar corretamente a contracepção de emergência dentro da janela terapêutica reconhecida, sem negar o método por informação incorreta sobre o prazo.
• Conduzir o manejo do sangramento irregular associado a método hormonal ou ao DIU, distinguindo alteração esperada de sinal que exige avaliação antes de tranquilizar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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