Peritonite secundária e abscesso intracavitário: o controle da fonte antes de tudo

Preparation

Cuidado do paciente cirúrgico crítico em UTI
Drenagem percutânea guiada por imagem de coleção abdominal
Choque séptico de foco cirúrgico

Patient

Woman, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana, diverticulose de cólon sigmoide conhecida em exame prévio, nunca operada
On: losartana 50mg/dia
Risk factors: constipação crônica, sedentarismo

Context: aposentada, mora com uma filha, sem outros dependentes sob seus cuidados

Setting

Pronto-Socorro de hospital terciário com UTI, radiologia intervencionista e cirurgia geral 24h · admissão por abdome agudo perfurativo com internação prolongadaResources available: UTI, laboratório com hemograma e lactato, tomografia computadorizada com contraste, radiologia intervencionista (drenagem percutânea guiada por imagem), sistema de fechamento temporário a pressão negativa para abdome aberto, cirurgia geral 24h

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a peritonite difusa com sinais de sepse como indicação de controle cirúrgico do foco sem atraso, mesmo diante de uma tomografia já conclusiva.
• Escolher, na peritonite secundária generalizada, uma estratégia cirúrgica que controle efetivamente a ORIGEM da contaminação — reconhecendo que a lavagem isolada, sem ressecar ou controlar o segmento perfurado, não é conduta de escolha.
• Decidir sobre abdome aberto diante de deterioração fisiológica intraoperatória, e conduzir a reabordagem 'sob demanda' com critério objetivo de reavaliação e meta de fechamento.
• Selecionar a drenagem percutânea guiada por imagem para uma coleção intra-abdominal de grande diâmetro sem sinais de peritonite generalizada, e definir critério e prazo objetivos de resposta, reconhecendo a falha antes que a paciente evolua para falência.
• Reconhecer que a antibioticoterapia é ADJUVANTE do controle do foco — com a duração definida por ele (curso curto após controle adequado), não por um número fixo de dias.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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