Pericardite urêmica no paciente dialítico: da diálise perdida ao tamponamento

Preparation

Complicações do acesso vascular para hemodiálise: estenose, trombose e infecção
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco
Intercorrências intradialíticas: hipotensão, cãibras e síndrome de desequilíbrio dialítico

Patient

Man, 63 years old

Comorbidities: doença renal crônica terminal em hemodiálise há 4 anos, por nefrosclerose hipertensiva, hipertensão arterial sistêmica
On: anlodipino, carbonato de cálcio (quelante de fósforo), eritropoetina subcutânea nas sessões de diálise
Risk factors: faltou às duas últimas sessões de hemodiálise por dificuldade financeira com o transporte, acesso vascular único (fístula arteriovenosa radiocefálica esquerda), sem acesso alternativo pronto

Context: mora com a filha; o transporte até a clínica de diálise depende de vale-transporte que atrasou no último mês

Setting

Sala de emergência de hospital geral com monitorização cardíaca contínua, ECG de 12 derivações imediato, ecocardiografia à beira do leito disponível, e equipe de nefrologia/diálise de sobreaviso para hemodiálise de urgência · atendimento de intercorrência aguda em paciente com doença renal crônica dialíticaResources available: monitorização cardíaca contínua e ECG de 12 derivações imediato, ecocardiografia à beira do leito e cardiologia de sobreaviso, hemoculturas e antibioticoterapia empírica disponíveis, cateter venoso central temporário de duplo lúmen para acesso de urgência, equipe de nefrologia/diálise de sobreaviso para hemodiálise de urgência, material de pericardiocentese disponível

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que dor torácica postural e dispneia num paciente dialítico que faltou a sessões pode ser pericardite urêmica com efusão, não apenas 'a sobrecarga de sempre' — buscando ativamente sinais de tamponamento (turgência jugular, abafamento de bulhas, pulso paradoxal, alternância elétrica no ECG).
• Reconhecer que a pericardite urêmica com efusão é, por si só, indicação formal de diálise de urgência, e que essa indicação não deve ser adiada para a vaga de rotina.
• Reconhecer sinais clínicos de infecção de um acesso vascular de diálise (calor, rubor, dor) e conduzir corretamente — hemoculturas antes do antibiótico, e nunca puncionar o segmento suspeito, usando acesso alternativo temporário quando necessário.
• Diferenciar hipotensão intradialítica comum de hipotensão que reflete uma condição grave subjacente (tamponamento, entre outras), ajustando a conduta (reduzir/parar ultrafiltração, Trendelenburg, oxigênio, avaliação urgente) em vez de apenas 'seguir' a sessão.
• Reconhecer a perda do frêmito/sopro de um acesso vascular como sinal de trombose que contraindica nova punção às cegas, e comunicar ao paciente, sem minimizar, a relação entre a não adesão à diálise e a complicação grave vivida.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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