Pericardite recorrente corticodependente: escalonar sem repetir o erro do corticoide

Preparation

Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco
Tromboembolismo venoso, trombofilia e manejo da anticoagulação

Patient

Man, 41 years old

Comorbidities: tromboembolismo pulmonar não provocado há 2 anos, em anticoagulação oral crônica, primeiro episódio de pericardite aguda idiopática há 5 meses, tratado com ibuprofeno e colchicina
On: rivaroxabana 20mg 1x/dia (anticoagulação crônica por TEP não provocado)
Risk factors: interrompeu a colchicina por conta própria na 4ª semana do primeiro episódio, por diarreia, antes de completar o curso orientado, retomou os treinos de corrida de longa distância assim que a dor cedeu no primeiro episódio, sem orientação médica, maratonista amador, treina cerca de 60km por semana

Context: trabalha em escritório, treina para uma maratona, sem histórico familiar conhecido de doenças reumatológicas ou febre periódica

Setting

Ambulatório de cardiologia com acesso a eletrocardiograma, ecocardiograma transtorácico e laboratório de urgência; encaminhamento hospitalar disponível se necessário · reavaliação ambulatorial de dor torácica pleurítica recorrente em paciente com pericardite aguda prévia, com decisões sequenciais sobre triagem por telefone, anticoagulação, re-tratamento, escalonamento por corticodependência, restrição de atividade física e indicação cirúrgica de última linhaResources available: eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, PCR e hemograma, AINE (ibuprofeno), colchicina e prednisona, antagonistas de IL-1 (anakinra) mediante avaliação especializada, avaliação cirúrgica para pericardiectomia

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que dor torácica recorrente num paciente em anticoagulação oral crônica exige avaliação presencial, não manejo por telefone.
• Solicitar ecocardiograma antes de qualquer decisão sobre anticoagulação ou drenagem pericárdica, nunca agir empiricamente por temor de sangramento ou de tamponamento.
• Re-tratar a pericardite recorrente com AINE e colchicina por 6 meses como primeira linha, reservando o corticoide para falha terapêutica, sempre associado à colchicina e com retirada lenta.
• Reconhecer a corticodependência e introduzir terapia poupadora de corticoide (antagonista de IL-1) em vez de reescalonar indefinidamente a dose de corticoide.
• Orientar a restrição de atividade física de um atleta ancorada em remissão clínica e laboratorial confirmada, e indicar pericardiectomia apenas diante de refratariedade documentada a toda a terapia médica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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