Congestão sistêmica desproporcional após pericardite tuberculosa: constrição ou restrição?

Preparation

Ecocardiografia transtorácica, transesofágica e de estresse
Cuidado paliativo na doença cardiovascular avançada e terminalidade

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: pericardite tuberculosa há 14 meses, tratada com esquema RIPE por 6 meses, considerada resolvida à época, hipertensão arterial sistêmica de longa data, controle irregular, sem diagnóstico prévio de cardiopatia estrutural
On: losartana 50 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, iniciada há 2 meses para o edema, sem melhora
Risk factors: antecedente de pericardite tuberculosa — a I Diretriz Brasileira de Miocardites e Pericardites registra progressão para constrição em 30-50% dos casos de pericardite tuberculosa, hipertensão arterial mal controlada, fator confundidor para hipertrofia ventricular esquerda

Context: Pedreiro autônomo, casado, dois filhos adultos. Parou de trabalhar há 6 semanas por cansaço e desconforto abdominal. A esposa relata que ele 'está sempre com a barriga inchada, mas não fica ofegante como os colegas que tiveram problema de coração'.

Setting

ambulatório · consulta de retorno em cardiologia geralResources available: ecocardiograma transtorácico com Doppler tecidual, tomografia computadorizada e ressonância magnética cardíaca com protocolo de pericárdio, hemodinâmica com capacidade de cateterismo biventricular simultâneo, laboratório com proteína C reativa, albumina, provas de função hepática e alfa-1-antitripsina fecal, cirurgia cardíaca de referência para pericardiectomia

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Suspeitar de pericardite constritiva diante de congestão sistêmica desproporcional à dispneia, com turgência jugular patológica e sinal de Kussmaul, especialmente em paciente com antecedente de pericardite tuberculosa
• Reconhecer os critérios ecocardiográficos de constrição (movimento septal anormal, onda e' preservada, variação respiratória do fluxo mitral) e não tratá-los como suficientes, isolados, para indicar cirurgia irreversível
• Aplicar os critérios de cronicidade (caquexia, fibrilação atrial, disfunção hepática, calcificação pericárdica) que decidem entre uma tentativa terapêutica conservadora e o encaminhamento direto à pericardiectomia
• Distinguir achado anatômico de achado funcional, recorrendo a avaliação hemodinâmica invasiva quando a imagem for ambígua, antes de autorizar uma cirurgia cardíaca maior e irreversível
• Reconhecer a constelação de achados de doença em estágio terminal da pericardite constritiva e comunicar com honestidade a mudança no risco-benefício cirúrgico ao paciente e à família

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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