PCR extra-hospitalar em FV: causa reversível cardiológica e o pacote pós-parada

Preparation

Choque cardiogênico pós-infarto e suporte circulatório mecânico
Estado vegetativo, estado de consciência mínima e prognóstico neurológico
Manejo de via aérea definitiva (intubação e vias alternativas)

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de medicação, tabagismo ativo (cerca de 20 cigarros/dia há mais de 20 anos), sem diagnóstico prévio de doença coronariana
On: losartana 50mg/dia (uso irregular)
Risk factors: hipertensão arterial sistêmica mal controlada, tabagismo ativo de longa data, sexo masculino, 58 anos

Context: motorista de aplicativo, colapso súbito testemunhado em via pública durante o trabalho, reanimado por transeuntes com RCP e um choque de desfibrilador externo automático (DEA) antes da chegada do resgate

Setting

pronto-socorro, evoluindo para laboratório de hemodinâmica e depois unidade de terapia intensiva · cuidados pós-parada cardiorrespiratória em paciente reanimado de fibrilação ventricular extra-hospitalar, com retorno da circulação espontânea (RCE) e ECG pós-RCE sem supradesnivelamento do segmento STResources available: laboratório de hemodinâmica disponível 24h, tomografia computadorizada de crânio e angiotomografia de tórax disponíveis, ventilação mecânica e monitorização de gasometria arterial disponíveis, drogas vasoativas e inotrópicas disponíveis, suporte circulatório mecânico (balão intra-aórtico) disponível por meio de interconsulta com cirurgia cardiovascular, dispositivo de controle direcionado de temperatura disponível, unidade de terapia intensiva disponível

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a alta probabilidade de causa coronariana aguda pós-parada mesmo na ausência de supradesnivelamento do segmento ST, diante de instabilidade hemodinâmica e/ou elétrica, e acionar cateterismo coronariano emergencial.
• Prosseguir a busca por causas reversíveis não coronariana (tomografia de crânio e/ou angiotomografia de tórax) quando o cateterismo não identifica lesão causal.
• Titular a oferta de oxigênio pós-RCE evitando tanto a hipóxia quanto a hiperóxia, e tratar a hipotensão com alvo de perfusão de órgãos.
• Reconhecer o choque refratário à farmacoterapia otimizada como indicação de considerar suporte circulatório mecânico, e instituir o controle direcionado de temperatura pela janela e duração corretas.
• Conduzir a prognosticação neurológica pós-parada de forma multimodal, evitando o viés de profecia autorrealizável, e comunicar à família a incerteza prognóstica real sem antecipar um resultado definitivo com base num único teste precoce.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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