Levodopa não espera: segurança medicamentosa do parkinsoniano internado

Preparation

Queda associada a sincope e hipotensao ortostatica

Patient

Man, 71 years old

Comorbidities: doença de Parkinson idiopática há 6 anos, estágio moderado, em uso regular de levodopa/carbidopa em horários fixos, fratura transtrocantérica de fêmur direito após queda em domicílio, com indicação cirúrgica de fixação interna, hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio
On: levodopa/carbidopa 250/25 mg, 4 tomadas diárias em horários fixos (7h-11h-15h-19h), losartana 50 mg 1x/dia
Risk factors: medicação antiparkinsoniana tempo-dependente, cuja interrupção ou atraso pode precipitar acinesia aguda, risco de hipotensão ortostática e nova queda no pós-operatório, agravado por polifarmácia perioperatória e mobilização assistida

Context: Viúvo, mora com a filha, que o acompanha nas consultas e ficará responsável pela administração das medicações após a alta.

Setting

enfermaria de clínica médica, em conjunto com a equipe de ortopedia · manejo hospitalar perioperatório de doença crônicaResources available: equipe de neurologia/especialista em Parkinson disponível para interconsulta, farmácia hospitalar com apresentação oral e possibilidade de sonda nasogástrica, protocolo cirúrgico padrão de jejum e suspensão de medicações de uso contínuo, fisioterapia para mobilização assistida no pós-operatório, aferição de pressão arterial deitado/em pé disponível à beira do leito

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer que a levodopa/carbidopa é medicação tempo-dependente cuja suspensão abrupta ou prolongada no perioperatório pode causar acinesia aguda ou piora grave do parkinsonismo
• Manter os horários habituais de administração da levodopa durante toda a internação, inclusive no perioperatório, envolvendo precocemente a neurologia/especialista em Parkinson
• Reconhecer que antipsicóticos típicos pioram as características motoras da doença de Parkinson e não devem substituir a terapia antiparkinsoniana
• Investigar e manejar a hipotensão ortostática do paciente parkinsoniano internado revisando as classes medicamentosas contribuintes, sem suspender abruptamente a levodopa
• Orientar e documentar, para as equipes seguintes, que a levodopa/carbidopa nunca deve ser tratada como uma medicação de rotina que pode ser simplesmente pulada em jejuns futuros

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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