Parada cardiorrespiratória materna: reanimação e decisão de cesariana perimortem

Preparation

Suporte básico e avançado de vida na parada cardiorrespiratória
Manejo de via aérea definitiva (intubação e vias alternativas)
Fisiologia cardiovascular básica: débito cardíaco, pressão arterial e retorno venoso

Patient

Woman, 34 years old

Pregnant
On: sulfato ferroso, ácido fólico
Risk factors: gestação única de 34 semanas, sem intercorrências até o momento, colapso testemunhado na enfermaria, sem sinais de trauma, fundo uterino palpável ao nível do umbigo

Context: Internada na enfermaria de obstetrícia para observação após episódio de dor abdominal leve nas últimas horas, sem outras queixas até o colapso. Parceiro na sala de espera do hospital, ainda não comunicado. Pré-natal regular, sem intercorrências relatadas nas consultas anteriores.

Setting

enfermaria de obstetrícia de hospital terciário, com centro cirúrgico e sala de parto disponíveis no mesmo andar · emergência intra-hospitalar com ativação de código azul obstétricoResources available: equipe de resposta rápida/código azul com equipe obstétrica e neonatal de plantão, anteparo rígido (backboard) e monitor-desfibrilador, material de via aérea difícil à beira do leito, medicações padrão do carrinho de parada (protocolo de ACLS), kit de cesariana de emergência disponível para uso à beira do leito, centro cirúrgico no mesmo andar, não utilizado para a cesariana perimortem

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a parada cardiorrespiratória materna e iniciar imediatamente compressões torácicas de alta qualidade com a paciente em decúbito DORSAL sobre anteparo rígido, sem atrasar o início da RCP por posicionamento ou pela espera de equipe especializada.
• Manter deslocamento uterino manual (LUD) contínuo para a esquerda — nunca decúbito lateral completo, nunca omissão da manobra — como forma de aliviar a compressão aortocava sem comprometer a qualidade das compressões torácicas.
• Conduzir via aérea e desfibrilação sem interromper ou atrasar compressões e oxigenação: usar a mesma carga de desfibrilação e a mesma posição de mãos do protocolo padrão do adulto, sem se deixar deter por monitores fetais nem por manobras de via aérea 'perfeitas'.
• Investigar sistematicamente as causas reversíveis específicas da gestante (hemorragia/atonia uterina, embolia de líquido amniótico, distúrbios hipertensivos, complicações anestésicas) além dos H's e T's padrão do ACLS.
• Ativar o protocolo de cesariana perimortem (PMCD) por volta dos 4 minutos sem RCE, realizá-la NO PRÓPRIO LOCAL da parada (nunca transportando para o centro cirúrgico, nunca aguardando consentimento em tempo real ou ausculta fetal), e manter a reanimação materna sem pausa após o nascimento do neonato.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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