Pancreatite aguda biliar grave: da ressuscitação à necrose infectada

Preparation

Drenagem percutânea guiada por imagem de coleção abdominal
Nutrição em cirurgia
Uso racional de antibióticos em cirurgia

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: obesidade grau I (IMC 32), colelitíase conhecida, nunca operada
Risk factors: refeição muito gordurosa no dia do quadro, sedentarismo

Context: trabalha como motorista de aplicativo, mora com a esposa, sem outros dependentes

Setting

Pronto-Socorro de hospital secundário com UTI, radiologia intervencionista e cirurgia geral 24h · admissão por dor abdominal aguda com internação prolongadaResources available: UTI, laboratório com amilase/lipase, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada com contraste, radiologia intervencionista (drenagem percutânea guiada por imagem), CPRE, cirurgia geral 24h

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios diagnósticos da pancreatite aguda (dois de três) e não solicitar exame de imagem que atrasa o tratamento sem mudar a conduta na primeira semana.
• Identificar disfunção orgânica persistente — não a queda isolada de uma enzima pancreática — como o marcador real de gravidade, e escalonar o cuidado a partir dela.
• Conduzir a hidratação venosa guiada por reavaliação frequente, evitando tanto a sub-ressuscitação quanto a sobrecarga hídrica sem reavaliação.
• Reconhecer que antibiótico profilático de rotina, CPRE sem colangite/obstrução biliar e colecistectomia com coleção peripancreática ainda presente são condutas discordantes da evidência disponível.
• Diante de necrose pancreática infectada com deterioração clínica, escolher a drenagem percutânea/endoscópica (abordagem em etapas) como primeira conduta — reconhecendo que tanto operar cedo demais quanto não intervir a tempo são erros que pioram o desfecho.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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