Paciente hiperfrequentador na UBS: a queixa nova de Vera Lúcia e o contrato de consultas programadas

Preparation

Sintomas gerais e inespecíficos - fadiga, mal-estar, perda de peso
Anemias — diagnóstico diferencial e investigação etiológica
Rastreio de sofrimento psíquico e transtorno mental comum na APS
Quando encaminhar em saúde mental e matriciamento com o CAPS
Psicofármacos na APS - início, manutenção e retirada de benzodiazepínico

Patient

Woman, 47 years old

On: clonazepam 2 mg à noite, prescrito por outro médico da equipe há 6 meses, sem reavaliação regular desde então
Risk factors: 16 consultas na UBS nos últimos 8 meses por queixas variadas (cefaleia, dor generalizada, palpitações, tontura), todas com exames básicos anteriores normais (hemograma, TSH, ECG), desempregada há 10 meses, dispensada do trabalho como diarista; mora sozinha, filha adulta mora em outra cidade, uso de clonazepam prescrito por outro colega da equipe há 6 meses, sem reavaliação regular

Context: ex-trabalhadora doméstica (diarista), desempregada há 10 meses; mora sozinha; renda reduzida desde a demissão; nega uso de álcool ou outras substâncias; sem rede de apoio familiar próxima (filha em outra cidade); vínculo antigo e frequente com a UBS

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), atenção primária, demanda espontânea com paciente já conhecida da equipe · consulta de demanda espontânea que se torna acompanhamento longitudinal ao longo de cerca de seis meses, incluindo revisão de exames e negociação de plano de cuidadoResources available: prontuário eletrônico com histórico das últimas consultas, exames básicos de laboratório (hemograma, glicemia, TSH, provas inflamatórias), equipe de enfermagem e agenda compartilhada da UBS, matriciamento em saúde mental (apoio matricial) mediante discussão de caso, psicoterapia/CAPS na rede de referência, quando indicado

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Formular hipótese sobre o que sustenta um padrão de hiperfrequentação, sem decidir de antemão que uma queixa nova repete o padrão anterior.
• Investigar uma queixa nova em paciente hiperfrequentador com o mesmo rigor de história, exame físico e exames complementares que se aplicaria a qualquer paciente, evitando a ancoragem no padrão conhecido.
• Comunicar a hipótese de sofrimento psíquico sustentando sintomas físicos sem invalidar o sofrimento relatado nas consultas anteriores.
• Negociar um contrato de consultas programadas que reduza a demanda não programada sem bloquear o acesso a queixas agudas ou sinais de alarme.
• Articular matriciamento em saúde mental e sustentar limites com a equipe sem romper a continuidade do cuidado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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