Paciente agitado/agressivo na emergência: da segurança da equipe à contenção com segurança

Preparation

Manejo de hiperglicemia e hipoglicemia no paciente internado
Tranquilização rápida e contenção física: indicação, técnica e segurança

Patient

Man, 38 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida na chegada — trazido por policiais, sem documentos nem acompanhante, posteriormente informado pela esposa: diabetes mellitus tipo 1, diagnosticado na adolescência, transtorno bipolar diagnosticado há anos, em acompanhamento psiquiátrico irregular
On: insulina NPH e regular, em uso IRREGULAR nos últimos dias por dificuldade de acesso ao medicamento, lítio, suspenso há cerca de duas semanas por falta do remédio, segundo relato posterior da esposa
Risk factors: diabetes mellitus tipo 1 em uso irregular de insulina — risco de hipoglicemia grave, transtorno bipolar sem lítio há duas semanas — risco de descompensação do humor, história clínica desconhecida no momento da admissão, abordado por equipe totalmente nova, apresentação em via pública, algemado pela polícia, facilmente lida à primeira vista como intoxicação por substância

Context: motorista de aplicativo; mora com a esposa, Marli, e um filho pequeno; a esposa só chega ao PS cerca de uma hora após a admissão, quando consegue localizá-lo

Setting

Pronto-Socorro geral com sala de emergência, glicemia capilar point-of-care disponível, psicofármacos injetáveis na sala de emergência, material de contenção mecânica (faixas de tecido) disponível, equipe de enfermagem treinada e segurança patrimonial no plantão · admissão trazida por viatura policial por agitação psicomotora e agressividade em via pública, paciente sem identificação nem acompanhante no momento da chegadaResources available: glicemia capilar point-of-care, exame físico e neurológico direcionado, material de contenção mecânica (faixas de tecido — sem algemas), haloperidol, prometazina, olanzapina e benzodiazepínicos injetáveis disponíveis na sala de emergência, acesso venoso periférico já puncionado para reposição de glicose, equipe de enfermagem treinada e segurança patrimonial, sala reservada para pacientes agitados, com saída desobstruída

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Organizar a segurança da equipe e do ambiente antes de abordar um paciente agitado, reconhecendo os próprios limites de risco ao manejar agressividade.
• Reconhecer sinais de alerta para causa orgânica grave por trás da agitação (sudorese, tremor, taquicardia, confusão) antes de atribuir o quadro a intoxicação ou a transtorno psiquiátrico isolado, e tratar a causa identificada antes de sedar.
• Conduzir a escalada de manejo na ordem correta — desescalada verbal e ajuste do ambiente, contenção farmacológica e, só então, contenção mecânica como último recurso.
• Escolher via e fármaco de contenção farmacológica com segurança, evitando a via intravenosa fora de ambiente monitorizado e combinações medicamentosas reconhecidamente perigosas.
• Indicar, prescrever e conduzir a contenção mecânica com segurança — indicação restrita, prescrição médica com tempo definido, técnica adequada, e reavaliação periódica que evite a restrição prolongada e a sedação não monitorizada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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