Opioides, benzodiazepínicos e uso indevido de prescritos: o caso de Roberto

Preparation

Redução de danos, entrevista motivacional e rede de cuidado
Abordagem geral do paciente intoxicado
Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: lombalgia crônica por hérnia discal L4-L5, diagnosticada há 3 anos, após acidente de trabalho como caminhoneiro, transtorno de ansiedade, em acompanhamento irregular
On: oxicodona 20mg VO a cada 8 horas, prescrita por um ortopedista, para lombalgia crônica, clonazepam 2mg VO à noite, prescrito por um segundo médico, para ansiedade/insônia, sem comunicação entre os dois prescritores
Risk factors: uso concomitante, prescrito, de opioide e benzodiazepínico por médicos diferentes, sem comunicação entre eles, escalonamento recente da dose de oxicodona por conta própria, há alguns meses, antecipação recorrente da renovação da receita de clonazepam junto ao segundo prescritor, aposentado por invalidez há 2 anos, isolamento social crescente

Context: casado com Marli há 28 anos; ela mora com ele e o encontrou sonolento e com respiração lenta pela manhã; dois filhos adultos que moram em outra cidade; aposentado por invalidez há 2 anos após acidente de trabalho como caminhoneiro

Setting

Pronto-socorro geral, com leito de observação monitorada disponível · atendimento de urgência por toxicidade mista por opioide e benzodiazepínico, evoluindo para investigação do padrão de uso indevido e planejamento do tratamento ambulatorial nas semanas seguintesResources available: monitorização contínua de sinais vitais e oximetria, naloxona e flumazenil disponíveis na sala de emergência, leito de observação monitorada por 6 a 12 horas, encaminhamento para terapia com agonista opioide (buprenorfina/metadona) e para o prescritor do clonazepam, dispensação de kit de naloxona para o paciente e para o convivente

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a toxicidade mista por opioide e benzodiazepínico com depressão respiratória e conduzir a reversão farmacológica corretamente, evitando flumazenil em usuário crônico de benzodiazepínico.
• Definir um período de observação adequado após a reversão com naloxona, pelo risco de renarcotização.
• Reconhecer e investigar, de forma não julgadora, um padrão de dependência iatrogênica de opioide e benzodiazepínico prescritos.
• Indicar terapia com agonista opioide (buprenorfina/metadona) no transtorno por uso de opioide, em vez de desmame isolado, e conduzir o desmame planejado do benzodiazepínico em reduções pequenas e espaçadas.
• Aplicar redução de danos como plano legítimo — dispensando naloxona ao paciente e ao convivente e mantendo o cuidado diante de um deslize — quando a abstinência imediata não é a meta possível.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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