Obesidade mórbida: avaliação e indicação da cirurgia bariátrica e metabólica

Preparation

Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos
Técnicas bariátricas e suas complicações

Patient

Woman, 41 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada, obesidade classe 2 (IMC 37 kg/m²)
On: losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: nunca realizou tratamento clínico estruturado para a obesidade antes desta avaliação — apenas tentativas isoladas de dieta por conta própria, sem acompanhamento profissional, história familiar de diabetes mellitus tipo 2 (mãe e um irmão)

Context: trabalha como assistente administrativa, casada, mora com o marido, sem filhos, com bom suporte familiar presente em todas as consultas

Setting

Ambulatório multidisciplinar de cirurgia bariátrica e metabólica de hospital terciário, com endocrinologia, cardiologia, psiquiatria, nutrologia, nutrição e psicologia disponíveis para avaliação conjunta · consulta ambulatorial de avaliação e indicação de cirurgia bariátrica e metabólicaResources available: avaliação multidisciplinar completa (endocrinologista ou clínico geral, cardiologista, psiquiatra, nutrólogo, nutricionista, psicólogo), acompanhamento clínico estruturado para obesidade (nutricional, endocrinológico, farmacoterapia), termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), equipe cirúrgica habilitada em cirurgia bariátrica e metabólica

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Aplicar corretamente os critérios vigentes de indicação da cirurgia bariátrica e metabólica — IMC igual ou superior a 40 kg/m² independentemente de comorbidade, IMC 35 a <40 kg/m² associado a comorbidade agravada pela obesidade, e IMC 30 a <35 kg/m² na presença de diabetes mellitus tipo 2 ou outra condição grave listada —, reconhecendo que a indicação também exige falha documentada de tratamento clínico estruturado, avaliada em conjunto por cirurgião e equipe multidisciplinar.
• Conduzir a avaliação multidisciplinar pré-operatória obrigatória (endocrinologista ou clínico geral, cardiologista, psiquiatra, nutrólogo, nutricionista e psicólogo), reconhecendo que nenhum desses membros pode ser dispensado sem justificativa documentada.
• Distinguir contraindicações cirúrgicas reais (abuso de droga ilícita não tratado, gravidez, obesidade controlável com tratamento clínico, incapacidade de aderir ao acompanhamento) de fatores de risco que exigem avaliação individualizada mas nunca exclusão automática, como a deficiência cognitiva.
• Comunicar expectativas realistas de perda de peso e de remissão de comorbidade com base em evidência, sem prometer cura garantida, e orientar que a suplementação vitamínica/mineral e o acompanhamento multidisciplinar pós-operatório são um compromisso permanente, sem prazo para interromper.
• Oferecer exclusivamente técnicas cirúrgicas reconhecidas pelo CFM, reconhecendo que a banda gástrica ajustável foi retirada do rol por resultados insatisfatórios, e obter consentimento informado genuíno — tipo de cirurgia, efeitos colaterais, complicações e possibilidade de reversão — antes de qualquer agendamento definitivo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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