A mancha no pescoço que ninguém tinha comentado antes

Patient

Man, 10 years old

Comorbidities: obesidade — escore-z de IMC-idade +2,5 pela referência de crescimento da OMS para 5-19 anos (corte de obesidade: acima de +2 DP), acantose nigricans em região cervical e axilar, pressão arterial acima do esperado para idade, sexo e estatura em duas aferições de consultório
Risk factors: aceleração da trajetória de IMC-idade nos últimos quatro anos — escore-z +1,2 aos 6 anos, +1,8 aos 8 anos, +2,5 agora aos 10 anos (dado seriado, não plotado em curva neste formato — ver docstring do módulo), sedentarismo — mais de 5 horas de tela por dia, sem atividade física estruturada, história familiar de diabetes tipo 2 (mãe) e de hipertensão arterial (pai)

Context: Mora com os pais e um irmão mais novo. A mãe acompanha a consulta, demonstra preocupação genuína, e menciona já ter tentado, sozinha e sem orientação, 'colocar ele de dieta' em casa — com conflitos frequentes à mesa e sem mudança sustentada.

Setting

consulta ambulatorial de pediatria geral · consulta de acompanhamento de rotina com achado novo ao exame físicoResources available: laboratório de análises clínicas do próprio serviço, com resultado em até 48 horas, nutrologia pediátrica e endocrinologia pediátrica do serviço de referência, com fila de agendamento, psicologia/apoio à família disponível no mesmo serviço, prontuário eletrônico com histórico antropométrico completo desde a puericultura

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Classificar sobrepeso/obesidade a partir de dados antropométricos seriados (escore-z de IMC-idade em múltiplos momentos), reconhecendo a ACELERAÇÃO da trajetória como o dado clinicamente relevante, não um único ponto de corte
• Reconhecer acantose nigricans e pressão arterial alterada já presentes ao exame como gatilho objetivo — não uma suspeita vaga — para rastreio dirigido de comorbidades metabólicas (perfil lipídico, glicemia de jejum, transaminases)
• Comunicar resultados metabólicos alterados à criança e à família sem linguagem estigmatizante ou culpabilizadora, reconhecendo que o estigma de peso piora desfechos clínicos e psicológicos
• Construir um plano terapêutico centrado na mudança do ambiente familiar, e não numa dieta restritiva isolada imposta apenas à criança
• Organizar o seguimento e reconhecer os critérios que justificam encaminhamento especializado, diferenciando o manejo em atenção primária da indicação de farmacoterapia/cirurgia bariátrica — fora do escopo deste paciente

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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