Nutrogeriatria e sarcopenia do idoso: do rastreio por força e desempenho ao aporte proteico distribuído, sem deixar o sobrepeso mascarar a doença

Preparation

Terapia nutricional na doença renal crônica e na diálise
Exercicio resistido e suplementacao proteica: prescricao no tratamento da sarcopenia
Desprescricao de benzodiazepinicos no idoso polimedicado
Sarcopenia: algoritmo diagnostico EWGSOP2 (achar-avaliar-confirmar-gravidade)
Obesidade sarcopênica e preservação de massa magra

Patient

Woman, 78 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, controlada com losartana, doença renal crônica estágio G3a (TFG estimada 54 mL/min/1,73m2), estável, em acompanhamento clínico, osteoartrose de joelhos, uso ocasional de anti-inflamatório para dor, insônia crônica, em uso de clonazepam há 2 anos, doença do refluxo gastroesofágico leve
On: losartana 50 mg/dia, clonazepam 0,5 mg à noite, omeprazol 20 mg/dia, anti-inflamatório não esteroidal, uso ocasional
Risk factors: idade >= 65 anos -- faixa etária em que a perda de força muscular já se acentua (BRASPEN 2019), justificando rastreio ativo de sarcopenia, sobrepeso (IMC 28,5 kg/m2) -- não exclui sarcopenia; a própria diretriz discute a 'obesidade sarcopênica' como entidade reconhecida, 2 quedas nos últimos 6 meses e dificuldade para levantar-se da cadeira -- sinais funcionais que motivam o rastreio, independentemente do peso corporal, prótese dentária superior mal ajustada -- limita a mastigação de carnes, contribuindo para baixa ingestão proteica, renda familiar limitada e permanência solitária em casa durante o dia -- barreira concreta de acesso a alimentos proteicos

Context: Viúva, mora com a filha (que trabalha em período integral) e dois netos adolescentes. Passa a maior parte do dia sozinha em casa até a filha voltar do trabalho. Evita carne porque a prótese dentária superior está mal ajustada e 'dói para mastigar', alimentando-se principalmente de arroz, feijão e pão. A renda familiar é limitada para a compra regular de proteína animal.

Setting

ambulatório de nutrologia de referência, após encaminhamento da geriatria da UBS · consulta inicial com retornos de revisão ao longo de algumas semanasResources available: dinamômetro manual para força de preensão palmar, fita métrica para circunferência de panturrilha, percurso demarcado de 4 metros para teste de velocidade de marcha, laboratório (creatinina, taxa de filtração glomerular estimada), encaminhamento a serviço de referência com DXA (não disponível no local), encaminhamento a educação física/fisioterapia para exercício supervisionado, nutricionista, serviço social e odontologia para apoio interdisciplinar

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Rastrear sarcopenia em idosos com queixa funcional (quedas, dificuldade de levantar-se) usando ferramenta validada (SARC-F), sem descartar a hipótese só por sobrepeso ou IMC normal/alto -- reconhecendo a obesidade sarcopênica como entidade real.
• Aplicar corretamente os dois critérios diagnósticos de sarcopenia -- força de preensão palmar como critério FUNDAMENTAL, massa muscular (por DXA ou antropometria quando DXA não está disponível) como critério CONFIRMATÓRIO -- e classificar a gravidade pela velocidade de marcha, sem presumir nem psicologizar a queixa.
• Prescrever programa de exercícios multicomponentes (resistido, aeróbico, equilíbrio) como parte do tratamento, reconhecendo que reduzir a atividade por medo de queda agrava a sarcopenia em vez de proteger o paciente.
• Definir a meta e a distribuição do aporte proteico do idoso sarcopênico considerando comorbidades (como doença renal crônica não dialítica), sem aplicar cortes de restrição reservados a estágios mais graves do que o do paciente.
• Reconhecer anorexia do envelhecimento, polifarmácia e determinantes sociais (renda, isolamento, capacidade de mastigação) como causas legítimas e tratáveis de baixa ingestão, respondendo com estratégias concretas em vez de normalizar como 'coisa da idade' ou culpar a família por falta de esforço.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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