Nutrição em cirurgia: otimizar o desnutrido grave sem provocar síndrome de realimentação

Preparation

Terapia nutricional enteral e parenteral e síndrome de realimentação
Vitaminas e cofatores enzimáticos: deficiências clinicamente relevantes

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: adenocarcinoma gástrico antral, doença ressecável, sem metástase à propedêutica (TC de tórax/abdome/pelve e endoscopia digestiva alta com biópsia), suboclusão pilórica tumoral PARCIAL — ainda tolera pequeno volume por via oral
On: suplemento nutricional oral hipercalórico/hiperproteico, em pequeno volume tolerado, inibidor de bomba de prótons
Risk factors: perda ponderal de 14 kg em 4 meses (~19% do peso habitual de 74 kg) — critério isolado de alto risco para síndrome de realimentação, ingesta oral mínima (líquidos e pastosos em pequena quantidade) há 3 semanas — segundo critério isolado de alto risco, independente do primeiro, cirurgia oncológica de grande porte ELETIVA planejada (gastrectomia subtotal)

Context: Aposentado, mora com a esposa, boa rede de apoio familiar. Tabagista prévio, parou há 10 anos. Nega etilismo.

Setting

enfermaria de cirurgia geral / ambulatório de pré-operatório oncológico · avaliação e acompanhamento pré-operatório de cirurgia oncológica eletivaResources available: equipe de terapia nutricional multiprofissional, sonda nasoenteral/nasojejunal para suporte enteral, caso a via oral não baste, nutrição parenteral disponível caso a via digestiva se torne inviável, monitorização laboratorial seriada (potássio, fósforo, magnésio), tiamina e complexo B injetáveis/orais, leito com monitorização cardíaca contínua quando indicado

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Triar risco nutricional com critério objetivo e decidir adiar cirurgia eletiva para otimização pré-operatória no paciente gravemente desnutrido
• Priorizar a via enteral/oral sobre a parenteral quando o trato digestivo ainda é utilizável, reservando a parenteral para quando a via digestiva for inviável
• Reconhecer critérios de alto risco de síndrome de realimentação e iniciar a oferta calórica com segurança (taxa baixa, tiamina, monitorização eletrolítica)
• Iniciar alimentação enteral/oral precoce no pós-operatório sem esperar sinais clássicos de retorno do trânsito intestinal, sem abandonar a cautela de realimentação só porque a cirurgia correu bem

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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