Neutropenia febril e emergências oncológicas na criança: da lise tumoral à decisão sobre o cateter

Preparation

Compressão medular aguda não traumática
Emergências oncológicas e toxicidade da terapia antineoplásica

Patient

Man, 9 years old

Comorbidities: linfoma de Burkitt estádio III, massa abdominal volumosa, diagnosticado há 2 dias, LDH sérica muito elevada ao diagnóstico, compatível com tumor de alto risco para lise tumoral
Risk factors: cateter venoso central de longa permanência (port-a-cath) implantado recentemente para o tratamento, quimioterapia de indução de alto risco recém-iniciada, com neutropenia profunda e prolongada esperada, mucosite oral leve a moderada esperada como efeito da indução

Context: Filho único, mora com os pais a 40 minutos do centro de oncologia pediátrica de referência. Os pais estão assustados com a velocidade dos acontecimentos desde o diagnóstico, feito há apenas dois dias.

Setting

Unidade de oncologia pediátrica com enfermaria especializada, UTI pediátrica de retaguarda, laboratório com dosagens seriadas de eletrólitos e ácido úrico disponíveis 24 horas, e serviço de radiologia com ressonância magnética de urgência · internação hospitalar para indução de quimioterapia de alto risco, com múltiplas intercorrências ao longo da mesma internaçãoResources available: protocolo de hidratação intravenosa para prevenção de lise tumoral, com rasburicase e alopurinol disponíveis, monitorização laboratorial seriada de potássio, fósforo, cálcio e ácido úrico, antibióticos antipseudomonas de amplo espectro (cefepima, piperacilina-tazobactam) e vancomicina disponíveis para uso intravenoso imediato, coleta de hemocultura de todos os lúmens do cateter central e hemocultura periférica disponíveis à beira do leito, antifúngicos sistêmicos (caspofungina, anfotericina B lipossomal) disponíveis, ressonância magnética de coluna de urgência e equipe de neurocirurgia/oncologia pediátrica disponíveis para avaliação imediata, equipe de acesso vascular disponível para remoção e nova inserção de cateter de longa permanência

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o linfoma de Burkitt avançado como tumor de alto risco para síndrome de lise tumoral e iniciar hidratação e profilaxia farmacológica adequadas antes da primeira dose de quimioterapia.
• Tratar febre isolada em criança gravemente neutropênica como possível emergência, reconhecendo que a ausência de sinais inflamatórios floridos é esperada pela falta de neutrófilos e não afasta infecção grave.
• Aplicar estratificação de risco estruturada para decidir o nível de cuidado, em vez de impressão clínica subjetiva, e escolher e administrar o antibiótico empírico de alto risco dentro da janela de tempo preconizada.
• Reconhecer dor lombar nova associada a déficit neurológico progressivo num paciente oncológico como possível compressão medular, exigindo ressonância magnética de urgência sem atraso.
• Decidir corretamente sobre a remoção do cateter de longa permanência diante de candidemia confirmada, e sobre a introdução de antifúngico empírico diante de febre neutropênica prolongada sem resposta ao antibacteriano.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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