Dor lombar sem trauma no idoso: reconhecer o padrão CRAB antes de tratar como lombalgia comum

Preparation

Avaliação de risco e prevenção da nefropatia induzida por contraste iodado
Hipercalcemia: diagnóstico diferencial e abordagem inicial
Hipercalcemia da malignidade: reconhecimento e manejo inicial

Patient

Man, 66 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento com losartana, sem diagnóstico oncológico prévio
On: losartana 50 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
Risk factors: sexo masculino e idade acima de 65 anos — faixa de maior incidência de mieloma múltiplo, dor óssea progressiva sem trauma associada a perda de peso não intencional, função renal e cálcio já alterados nos exames iniciais, sem investigação etiológica concluída

Context: Aposentado, mora com a esposa. Procurou a unidade de saúde depois de duas semanas sem conseguir dormir por causa da dor lombar; trouxe exames de sangue pedidos por outro profissional há poucos dias.

Setting

consultório de clínica médica em unidade de referência ambulatorial · consulta ambulatorial por dor lombar progressiva com exames já em mãosResources available: laboratório com hemograma, função renal, cálcio e eletroforese de proteínas séricas disponíveis no mesmo dia, sala de observação com hidratação venosa disponível no próprio ambulatório, radiografia simples disponível na unidade, tomografia computadorizada e ressonância magnética mediante agendamento em serviço de referência, central de regulação com encaminhamento prioritário para hematologia/oncologia

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesão óssea) como gatilho para suspeitar de neoplasia hematológica, mesmo quando o sintoma inicial é uma queixa musculoesquelética comum
• Completar o painel mínimo de investigação (hemograma, função renal, cálcio, eletroforese de proteínas) e encaminhar com prioridade, sem atribuir precocemente a dor a causa degenerativa da idade
• Evitar medicamentos e procedimentos nefrotóxicos — anti-inflamatórios não esteroidais e contraste iodado endovenoso — enquanto a função renal do paciente estiver alterada ou não esclarecida
• Conduzir o estadiamento por imagem com o método adequado (ressonância magnética ou tomografia de baixa dose sem contraste), generalizando o princípio de segurança renal para além do primeiro encontro em que foi aprendido

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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