Letícia, 4 anos: entre a pobreza e a negligência, o que o cuidado exige

Preparation

Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA

Patient

Woman, 4 years old

Risk factors: peso abaixo do percentil 3 para a idade, sem causa orgânica identificada em avaliação anterior (anemia ferropriva leve já diagnosticada e tratada), esquema vacinal com 2 doses pendentes para a idade, quarta falta consecutiva ao retorno de acompanhamento nutricional nos últimos 8 meses, mãe cuidando sozinha de 3 crianças pequenas, com trabalho informal de jornada variável

Context: Letícia mora com a mãe, Marli Souza Alves, 27 anos, e os dois irmãos mais novos (1 e 2 anos). Marli cria os três filhos sozinha, cataria materiais recicláveis em jornadas irregulares e ainda não sabe se a família está cadastrada em algum programa de assistência social. Letícia é acompanhada pela mesma equipe de Saúde da Família desde o nascimento.

Setting

UBS urbana onde Letícia é cadastrada desde o nascimento, com sala de vacina na própria unidade, Agente Comunitário de Saúde vinculado à família e Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) e Conselho Tutelar de referência no território · consulta de retorno do acompanhamento nutricional, comparecida hoje só porque o Agente Comunitário de Saúde foi buscar a famíliaResources available: sala de vacina na própria unidade, sem custo, Agente Comunitário de Saúde vinculado à família, com capacidade de busca ativa, Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) do território, telefone para contato direto com o Conselho Tutelar do território, ficha de notificação individual/investigação de violência (Sinan/Viva), em três vias

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar, na avaliação clínica, vulnerabilidade por incapacidade material de omissão deliberada de cuidado, sem tratar a pobreza como prova automática de negligência
• Construir, com a família, um plano terapêutico e uma articulação de rede intersetorial (assistência social, Agente Comunitário de Saúde, Conselho Tutelar) que a família consiga efetivamente cumprir
• Reconhecer que tanto a notificação punitiva prematura quanto a inação diante de achados objetivos de risco são condutas perigosas, cada uma por um mecanismo diferente do mesmo eixo
• Reavaliar formalmente o caso e escalonar a resposta de forma proporcional quando o apoio ofertado não muda o desfecho da criança, sem romper o vínculo de cuidado com a família

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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