Choque séptico e lesão renal aguda no pós-operatório de peritonite: prescrição na UTI

Preparation

Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo e excreção

Patient

Man, 66 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, diverticulite aguda perfurada com peritonite purulenta (Hinchey III), submetido a laparotomia com colostomia terminal (procedimento de Hartmann) no dia anterior
On: losartana e hidroclorotiazida (uso domiciliar — suspensas na admissão), metformina (uso domiciliar — suspensa na admissão), ceftriaxona e metronidazol (empíricos desde a admissão), noradrenalina em infusão contínua
Risk factors: choque séptico de foco abdominal com hiperlactatemia, lesão renal aguda KDIGO 3 oligúrica (creatinina 1,0 mg/dL há 2 dias, 3,4 mg/dL agora), peso de 80 kg

Context: Aposentado, casado, independente para as atividades diárias antes da internação. A esposa aguarda notícias na sala de espera da UTI.

Setting

unidade de terapia intensiva cirúrgica · primeiro dia de pós-operatório com choque séptico e lesão renal agudaResources available: equipe de nefrologia acionável por interconsulta 24 horas, farmácia clínica com alerta automático de ajuste de dose pela função renal, máquina de terapia renal substitutiva contínua (hemodiafiltração venovenosa contínua) disponível na UTI, gasometria arterial e lactato à beira-leito, laboratório com creatinina e potássio em regime de urgência

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Administrar o antimicrobiano do choque séptico sem atraso e em dose plena de ataque no paciente com lesão renal aguda em ascensão, sem esperar a definição da função renal nem reduzir a dose pela creatinina
• Reconhecer que os métodos contínuos de terapia renal substitutiva removem eficientemente antibióticos como o meropenem e que a dose habitual, não reduzida pela função renal, é mantida — desconfiando do alerta automático de "dose de anúria"
• Orientar a equipe sobre como a dose acompanha a modalidade de terapia renal substitutiva (método intermitente pede dose adicional após a sessão) e sobre a reavaliação a cada mudança de modalidade
• Evitar o anti-inflamatório não esteroidal no paciente com lesão renal aguda em terapia renal substitutiva, propondo analgesia alternativa, sem tratar o rim como perdido

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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