Nefropatia diabética: rastreio, o achado que não é diabético e a terapia nefroprotetora

Preparation

Individualização de metas glicêmicas por perfil (idoso, fragilidade)
Nefroproteção farmacológica além da primeira linha: iSGLT2, finerenona e otimização de IECA/BRA
Glomerulopatias — reconhecimento sindrômico e investigação

Patient

Woman, 58 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica há 8 anos, dislipidemia em uso de estatina, obesidade grau I (IMC 31 kg/m²)
On: metformina 1000 mg 2x/dia, losartana 50 mg 2x/dia, sinvastatina 20 mg à noite
Risk factors: 12 anos de diabetes sem nenhum rastreio prévio de doença renal, hipertensão de longa data associada, obesidade e dislipidemia como fatores de risco cardiovascular e renal associados

Context: Costureira em cooperativa, não tabagista. Acompanhamento regular do HbA1c a cada 6 meses no ambulatório de clínica médica ao longo dos 12 anos de diagnóstico, mas nunca havia colhido a relação albumina/creatinina urinária nem tido a função renal formalmente rastreada para doença renal do diabetes.

Setting

ambulatório · consulta de retorno ambulatorial de clínica médicaResources available: laboratório com relação albumina/creatinina urinária (RAC) e eGFR (CKD-EPI 2021, sem termo de raça), exame de urina tipo I com microscopia de sedimento, encaminhamento a nefrologia para avaliação especializada e eventual biópsia renal, farmácia do serviço com inibidores de SGLT2 e bloqueadores do SRAA disponíveis, acompanhamento oftalmológico anual já em curso

Complexity

Severity 3/5Urgency 1/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Rastrear e interpretar a albuminúria no paciente com diabetes, exigindo confirmação por persistência antes de diagnosticar doença renal crônica
• Reconhecer sinais que sugerem doença renal de causa não diabética e decidir quando encaminhar à nefrologia
• Escolher a terapia com efeito nefroprotetor comprovado indicada conforme a função renal, evitando o bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Aplicar a meta pressórica e glicêmica individualizada recomendada na doença renal do diabetes, sem interromper a terapia nefroprotetora por uma queda esperada da filtração glomerular

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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