Acompanhamento de longo prazo de transplante renal com piora progressiva da função do enxerto

Preparation

Nefropatia por IgA: estratificação de risco de progressão e tratamento
Nefropatia pelo poliomavírus BK: vigilância e redução guiada da imunossupressão
Imunossupressão de indução e manutenção no pós-transplante renal
Rejeição aguda celular e mediada por anticorpo: diagnóstico e tratamento

Patient

feminino, 46 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, controlada, diabetes mellitus pós-transplante (NODAT) leve, controlada, episódio de viremia por BK aos 14 meses pós-transplante, tratado com redução de imunossupressão à época, com resolução documentada
On: tacrolimo (fase de manutenção tardia), micofenolato de mofetila (dose reduzida desde o episódio de viremia por BK), prednisona em baixa dose, losartana, metformina, estatina
Risk factors: nefropatia por IgA como doença renal de base

Context: Reside a aproximadamente 3 horas do centro transplantador; relata dificuldade de acesso a exames laboratoriais frequentes e já enfrentou intercorrências no fornecimento do imunossupressor de alto custo pela rede pública.

Setting

Ambulatório de nefrologia/transplante renal, seguimento de longo prazo · Consulta de rotina que evolui para investigação de disfunção crônica do enxertoResources available: hemograma e bioquímica seriados, EAS com pesquisa de dismorfismo eritrocitário, proteinúria quantificada (relação proteína/creatinina urinária), sorologia anti-HLA (DSA), PCR quantitativo para poliomavírus BK (plasma e, se indicado, urina), nível sérico de tacrolimo, biópsia percutânea do enxerto com histologia, imunofluorescência, C4d e imuno-histoquímica para SV40, ajuste de imunossupressão

Complexity

Severity 4/5Urgency 2/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Estruturar o diagnóstico diferencial de disfunção crônica do enxerto renal (rejeição mediada por anticorpo, nefrotoxicidade por inibidor de calcineurina, nefropatia por poliomavírus BK, recidiva de doença glomerular de base)
• Sequenciar a investigação diagnóstica de disfunção crônica do enxerto, do achado laboratorial inicial ao diagnóstico definitivo, justificando cada etapa
• Interpretar um resultado de biópsia do enxerto à luz de critérios diagnósticos formais, evitando concluir por achado isolado ou por dado sorológico não confirmado histologicamente
• Avaliar o papel da adesão terapêutica e da trajetória de exposição ao inibidor de calcineurina na disfunção do enxerto
• Conduzir uma conversa sobre prognóstico e adesão com uma paciente cuja doença de base pode influenciar o prognóstico do enxerto, sem culpabilização nem falsa garantia

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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