Avaliação do candidato a transplante renal: risco cardiovascular e contraindicações

Preparation

Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes
Micobactérias e bactérias atípicas (tuberculose, hanseníase e afins)
Neoplasia: nomenclatura, benigno versus maligno, gradação e estadiamento geral

Patient

masculino, 58 years old

Comorbidities: doença renal crônica estágio 5 pré-dialítica (nefroesclerose hipertensiva), TFGe ~11 ml/min/1,73m², diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, ex-tabagista, 30 maços-ano, cessou há 5 anos, sobrepeso (IMC 29 kg/m²)
On: IECA/BRA ajustado à função renal, estatina, insulina basal associada a hipoglicemiante oral ajustado à TFG, eritropoietina
Risk factors: diabetes mellitus de longa data, ex-tabagismo pesado (30 maços-ano), hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, doença renal crônica avançada

Context: Emprego formal estável, rede de apoio familiar presente, ansioso com o tempo de espera; irmã identificada como doadora viva compatível, avaliação da doadora já concluída; paciente ainda não iniciou terapia renal substitutiva (candidato a transplante preemptivo).

Setting

Ambulatório de transplante renal — avaliação eletiva multiprofissional, longitudinal (semanas a meses) · ambulatorial eletivo, multiconsulta longitudinalResources available: laboratório clínico completo, teste funcional cardíaco não invasivo (ecocardiograma de estresse ou cintilografia miocárdica), cinecoronariografia, colonoscopia e rastreio oncológico por idade/sexo, sorologias e rastreio infeccioso (incluindo IGRA/PPD), equipe multidisciplinar de transplante (nefrologia, cardiologia, oncologia, cirurgia vascular, serviço social, psicologia)

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir a avaliação pré-transplante renal de forma proporcional ao risco individual do candidato, evitando tanto a omissão quanto o excesso de exames
• Diferenciar contraindicações absolutas de relativas ao transplante renal diante de achados intercorrentes cardiovasculares, oncológicos, infecciosos e vasculares
• Aplicar o intervalo livre de doença oncológica por tipo e estádio antes de finalizar a candidatura ao transplante
• Reconhecer quando o transplante preemptivo é a conduta indicada e sustentá-la perante o paciente e o doador vivo
• Integrar achados de múltiplos domínios clínicos na decisão final de elegibilidade, comunicando-a com transparência à equipe, ao paciente e ao doador

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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