Seu José, a vaga que não saía e a estrada que o transporte não fazia

Preparation

Nódulo pulmonar e rastreamento e investigação do câncer de pulmão

Patient

Man, 63 years old

Comorbidities: tabagismo ativo (carga tabágica elevada, ~40 anos-maço), tosse crônica
Risk factors: nódulo pulmonar suspeito identificado em radiografia de tórax há 2 meses, ainda sem tomografia/avaliação especializada, hemoptise leve de início recente (3 dias), tabagismo de longa data

Context: agricultor, mora com a esposa numa comunidade rural a cerca de 70 km da cidade-polo onde fica o serviço de referência; sem veículo próprio, depende do transporte sanitário municipal para consultas e exames fora do município

Setting

UBS rural, unidade de referência da comunidade onde José mora, com regulação municipal responsável pela marcação de exames e consultas especializadas · consulta de retorno não agendada, por piora do quadro respiratório enquanto o encaminhamento para investigação do nódulo pulmonar segue parado na regulação há 2 mesesResources available: prontuário eletrônico com o histórico do encaminhamento e das tentativas de contato prévias, central de regulação municipal (marcação de consultas/exames especializados), serviço de transporte sanitário municipal, canal de comunicação com a coordenação da UBS e com o Conselho Local/Municipal de Saúde

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer quando um sinal de alarme novo muda a urgência de um encaminhamento parado na regulação, e formalizar pedido de priorização com justificativa técnica em vez de aguardar passivamente ou usar via informal.
• Distinguir a defesa formal do acesso do paciente (documentar, priorizar, escalar pelo canal certo) do 'fura-fila' por favor pessoal, que desloca o problema para o próximo usuário da fila.
• Identificar barreiras estruturais reais do cuidado (transporte sanitário, distância) e acioná-las como parte da coordenação do cuidado, não como problema alheio ao médico.
• Reconhecer quando uma barreira individual se repete na população adscrita e escalar o padrão à gestão/ao controle social, em vez de resolver caso a caso indefinidamente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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