Roberto, joelho quente e febril: monoartrite aguda, artrocentese e a armadilha da gota conhecida

Preparation

Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência
Gota — ataque agudo refratário e terapia hipouricemiante de longo prazo
Artrite séptica vs. artropatia microcristalina — a decisão que não espera
Sinovianálise e artrocentese diagnóstica — do procedimento à decisão terapêutica imediata
Endocardite infecciosa

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, em tratamento medicamentoso, gota, dois episódios prévios de monoartrite nos últimos dois anos, nunca em terapia hipouricemiante contínua
On: hidroclorotiazida 25mg/dia para hipertensão
Risk factors: uso de diurético tiazídico (fator de risco reversível para hiperuricemia), história prévia de gota, que pode enviesar o raciocínio clínico contra a hipótese infecciosa, 58 anos, sexo masculino

Context: casado, trabalha como motorista de aplicativo (jornadas longas, predominantemente sentado), procura o pronto-socorro por conta própria; acompanhamento médico irregular, sem seguimento contínuo da hipertensão nem da gota

Setting

pronto-socorro de hospital geral, com acesso a ortopedia, laboratório de análise completa do líquido sinovial (contagem celular com diferencial, coloração de Gram, cultura, microscopia de luz polarizada para cristais), hemocultura e ecocardiografia · atendimento de urgência por monoartrite aguda febril, com internação hospitalar e acompanhamento evolutivo até a altaResources available: artrocentese à beira do leito, laboratório com análise completa do líquido sinovial (celularidade, Gram, cultura, pesquisa de cristais), avaliação ortopédica para drenagem cirúrgica ou por agulha seriada, antibioticoterapia intravenosa com ajuste guiado por cultura e sensibilidade, ecocardiografia transtorácica e transesofágica, equipe de infectologia para casos complexos

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a monoartrite aguda febril como potencial emergência ortopédica e realizar artrocentese ANTES de iniciar qualquer tratamento, independentemente de história prévia de gota.
• Solicitar o painel completo de exames do líquido sinovial (celularidade com diferencial, Gram, cultura e pesquisa de cristais) e reconhecer que a presença de cristais não exclui infecção concomitante.
• Interpretar leucocitose sinovial sugestiva de infecção mesmo diante de cristais presentes e Gram negativo, iniciando antibioticoterapia empírica e controle cirúrgico de foco sem aguardar cultura.
• Descalonar a antibioticoterapia guiada por cultura, cumprindo a duração mínima recomendada, e reconhecer sinais sistêmicos (febre persistente) que ampliam o diferencial para bacteriemia e endocardite.
• Conduzir o manejo crônico da gota de base — indicação e titulação segura de terapia hipouricemiante, profilaxia concomitante, e revisão de fatores de risco reversíveis como o diurético tiazídico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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