Lúpus eritematoso sistêmico em remissão prolongada: decisões sobre reduzir o tratamento

Preparation

Nefrite lúpica — biópsia, indução e manutenção conforme classe histológica

Patient

Woman, 32 years old

Comorbidities: nefrite lúpica classe IV/A confirmada por biópsia renal há 7 anos, em remissão renal completa há mais de 3 anos
On: hidroxicloroquina 400 mg/dia (uso contínuo desde o diagnóstico), micofenolato de mofetila 1 g de 12/12h (terapia de manutenção iniciada há 4 anos), prednisona 5 mg/dia, em desmame progressivo ao longo dos últimos anos
Risk factors: antecedente de nefrite lúpica classe IV (a apresentação renal mais grave do lúpus), uso de corticoide de longa data, com risco cumulativo de toxicidade óssea, metabólica e infecciosa

Context: Professora, casada, sem filhos. Deseja engravidar no futuro, mas não nos próximos meses. Refere cansaço com o número de comprimidos que toma diariamente.

Setting

ambulatório de reumatologia · consulta de seguimento de rotina, doença em aparente remissão prolongadaResources available: cálculo do SLEDAI-2K e da avaliação global do médico (PGA) disponíveis na própria consulta, sorologia completa (anti-dsDNA, complemento C3/C4) e proteinúria de 24 horas de rotina, possibilidade de encurtar o intervalo de retorno quando indicado

Complexity

Severity 3/5Urgency 1/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar a impressão clínica de bem-estar da avaliação objetiva de atividade de doença antes de ajustar tratamento crônico
• Reconhecer os limiares de dose de corticoide que distinguem baixa atividade de doença (LLDAS) de remissão (DORIS), e como isso orienta a meta terapêutica
• Discutir a sequência e o ritmo de retirada de corticoide e de imunossupressor de manutenção num paciente com lúpus em remissão prolongada
• Avaliar achados sorológicos novos durante a retirada de tratamento e decidir sobre monitorização e reintrodução terapêutica

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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