Parecer de 'avaliar depressão' na ortopedia: o delirium que ninguém pediu para procurar

Preparation

Delirium pos-operatorio: reconhecimento e manejo do episodio estabelecido
Agitação psicomotora: avaliação e manejo escalonado
Capacidade civil, interdição e tomada de decisão apoiada
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina, mal controlado, sem diagnóstico psiquiátrico prévio conhecido
On: dipirona e tramadol para dor pós-operatória, enoxaparina profilática, insulina NPH, losartana
Risk factors: idade acima de 65 anos, cirurgia ortopédica de grande porte há 5 dias (osteossíntese de fratura de fêmur), uso de opioide (tramadol) no pós-operatório, diabetes mellitus mal controlado, internação hospitalar prolongada

Context: Aposentado, mora com a esposa. Internado há 5 dias na ortopedia após queda em casa com fratura de fêmur, submetido a osteossíntese. A equipe de ortopedia registra o pedido de parecer psiquiátrico com o texto literal: 'Avaliar depressão. Paciente não coopera com fisioterapia.'

Setting

enfermaria de ortopedia, hospital geral · interconsulta hospitalar (parecer psiquiátrico)Resources available: prontuário eletrônico completo, com evolução de enfermagem e fisioterapia, equipe assistente de ortopedia disponível para conversa, exames laboratoriais recentes (glicemia, função renal, hemograma), exame físico e neurológico à beira do leito, telefone para contato direto com o médico assistente, leito de retaguarda psiquiátrica disponível, se necessário, assistente social e família disponíveis para contato

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Traduzir um pedido de parecer escrito de forma vaga ou enganosa na pergunta real da equipe assistente, coletando dado do prontuário e da própria equipe antes de ver o paciente.
• Reconhecer delirium hipoativo/misto num paciente rotulado de 'depressão' pela equipe assistente, priorizando a investigação e a correção da causa orgânica de base sobre a sedação sintomática.
• Escrever um parecer executável — hipótese, causas a investigar, conduta não farmacológica prioritária, conduta farmacológica condicional e critério de rechamada — e negociar diretamente com a equipe quando a conduta não for cumprida.
• Identificar e responder a um achado de risco (ideação de morte) que não fazia parte do pedido original, e recusar com fundamento um pedido de internação psiquiátrica sem indicação clínica.
• Distinguir interconsulta pontual de acompanhamento em psiquiatria de ligação, decidindo o formato de seguimento apropriado enquanto o quadro segue instável.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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