Internação involuntária de Marcos Aurélio: da indicação à alta, sem furar nenhuma salvaguarda legal

Preparation

Rede de atenção psicossocial e escolha do nível de cuidado

Patient

Man, 34 years old

Comorbidities: esquizofrenia paranoide, diagnosticada há 6 anos, com duas internações psiquiátricas prévias, abandono da risperidona por conta própria há cerca de 2 meses
On: risperidona 4mg/dia (uso interrompido há ~2 meses)
Risk factors: quatro dias sem dormir, delírio persecutório com ameaça verbal concreta e dirigida a um vizinho específico, abandono recente do antipsicótico, ausência de insight sobre a própria doença, duas internações psiquiátricas prévias

Context: Mora com a mãe (Regina) e um irmão mais novo (Thiago), que o trouxeram à unidade muito angustiados. Trabalhava como auxiliar administrativo, afastado há 3 semanas pela piora do quadro.

Setting

CAPS III com acolhimento noturno / retaguarda de crise em saúde mental · crise psiquiátricaResources available: equipe de enfermagem e psiquiatria de plantão, visita domiciliar do CAPS disponível, contato telefônico ativo com a família, leito de observação/acolhimento noturno, antipsicótico oral e injetável disponíveis, assessoria jurídica do serviço para formalização de laudo de internação, linha direta com o Ministério Público Estadual para comunicação de internações involuntárias, referência territorial de CAPS para seguimento ambulatorial

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar internação voluntária, involuntária e compulsória conforme a Lei 10.216/2001, aplicando a modalidade correta a partir do consentimento real do paciente e da origem da decisão (terceiro vs. Justiça).
• Verificar e esgotar os recursos extra-hospitalares antes de indicar internação, reservando-a para quando eles se mostrarem insuficientes.
• Reconhecer quando o consentimento de um paciente não é válido por comprometimento do juízo crítico, e reavaliar a capacidade de forma estruturada e repetida ao longo da internação, sem presumi-la pela calma aparente.
• Cumprir as obrigações legais de comunicação ao Ministério Público em até setenta e duas horas, tanto na admissão quanto na alta da internação involuntária.
• Produzir registro em prontuário e continuidade de cuidado pós-alta (sumário, encaminhamento à rede, orientação familiar) capazes de sustentar a decisão clínica e legal tomada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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