Miomatose uterina: classificação FIGO, escolha terapêutica e fertilidade, do diagnóstico ao parto

Preparation

Rotura uterina
Classificação e investigação do sangramento uterino anormal

Patient

Woman, 34 years old

On: sulfato ferroso para anemia leve por perda sanguínea menstrual crônica
Risk factors: nuligesta com desejo reprodutivo ativo, sem tentativa de gestação nos próximos meses, sangramento menstrual intenso com coágulos há 8 meses, com risco de anemia progressiva, útero aumentado e irregular ao exame, sugestivo de miomatose múltipla

Context: vive com o companheiro, trabalha como arquiteta, relata cansaço e queda de rendimento nos dias de sangramento mais intenso, nega tabagismo.

Setting

ambulatório de ginecologia de atenção secundária, com acesso a ultrassonografia pélvica/transvaginal, histerossonografia, histeroscopia diagnóstica e cirúrgica, ressonância magnética, laboratório, radiologia intervencionista, cirurgia ginecológica eletiva e pré-natal/maternidade para a gestação subsequente · seguimento ambulatorial ao longo de consultas sucessivas, da investigação diagnóstica à decisão terapêutica, e posterior acompanhamento de pré-natal e partoResources available: ultrassonografia pélvica e transvaginal, histerossonografia com infusão salina (SIS), histeroscopia diagnóstica e cirúrgica, ressonância magnética pélvica, embolização das artérias uterinas (radiologia intervencionista), agonistas do GnRH e terapia de reposição hormonal (add-back), anticoncepcionais hormonais combinados e ácido tranexâmico, cirurgia laparoscópica ginecológica eletiva (miomectomia e histerectomia), acompanhamento de pré-natal e maternidade para parto

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Classificar o mioma uterino segundo o sistema FIGO (0-8, submucoso/intramural/subseroso) e relacionar a localização ao sintoma predominante e à escolha terapêutica.
• Reconhecer que mioma assintomático tem indicação de observação, não de cirurgia, e que mioma subseroso não precisa ser removido para melhorar desfechos reprodutivos.
• Escolher a via de miomectomia (histeroscópica para Tipo 0/1, laparoscópica para tipos mais profundos) e reconhecer os limites da embolização das artérias uterinas e do uso prolongado de agonistas do GnRH em quem deseja fertilidade futura.
• Conduzir a paciente com mioma intramural sintomático por decisão compartilhada, sem prometer garantia de fertilidade nem negar a relação entre mioma intramural e desfechos reprodutivos.
• Reconhecer o impacto de uma cicatriz uterina transfúndica/miometrial profunda de miomectomia sobre a via de parto (risco de ruptura uterina) e orientar corretamente sobre recidiva de miomas e seguimento após o parto.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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