Miocardite aguda e fulminante: da dor torácica ao choque cardiogênico

Preparation

Mimetizadores perigosos da SCA: dissecção aórtica, pericardite e miopericardite
Arritmias ventriculares, taquicardia de QRS largo e tempestade elétrica
Choque cardiogênico não isquêmico e monitorização hemodinâmica
Imagem cardiovascular avançada: medicina nuclear, tomografia e ressonância
Cardiologia do esporte, avaliação pré-participação e atleta com cardiopatia

Patient: Man, 26 years oldContext: joga futebol amador aos fins de semana, trabalha como técnico de TI, mora sozinho; não fumante, sem etilismo pesado, sem uso de substâncias ilícitas, sem história familiar de morte súbita ou cardiomiopatia, sem fatores de risco conhecidos para doença arterial coronariana
Setting: Pronto-Socorro de hospital geral com leito de emergência monitorado, telemetria contínua, ecocardiograma transtorácico à beira-leito, angiotomografia de coronárias disponível nas 24h, ressonância magnética cardíaca disponível em regime de urgência conforme a disponibilidade do serviço, e possibilidade de transferência para centro de referência em insuficiência cardíaca avançada com suporte circulatório mecânico (balão intra-aórtico, ECMO) · dor torácica aguda em adulto jovem, com pródromo infeccioso recente e troponina elevada, evoluindo ao longo da internação para choque cardiogênicoResources available: ECG seriado, troponina seriada, ecocardiograma transtorácico à beira-leito, angiotomografia de coronárias, ressonância magnética cardíaca com mapeamento T1/T2 (critérios de Lake Louise), biópsia endomiocárdica (casos selecionados), telemetria contínua, suporte circulatório mecânico via transferência (balão intra-aórtico/ECMO), equipe de cardiologia e insuficiência cardíaca avançada de referência
Complexity: Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5
What this case trains: • Reconhecer miocardite aguda como diagnóstico diferencial de dor torácica em paciente jovem com pródromo infeccioso recente, troponina elevada e alterações eletrocardiográficas que mimetizam pericardite, sem deixar de investigar doença arterial coronariana quando clinicamente indicado.
• Interpretar achados ecocardiográficos (disfunção difusa sem território coronariano único, dimensões preservadas com espessamento septal por edema) como sugestivos de processo inflamatório agudo potencialmente grave.
• Aplicar a ressonância magnética cardíaca com critérios de Lake Louise como exame definitivo, reservando a biópsia endomiocárdica para casos selecionados.
• Reconhecer e manejar precocemente o choque cardiogênico por miocardite fulminante, suspendendo betabloqueador na fase de instabilidade e acionando suporte circulatório mecânico sem atraso.
• Manejar arritmia ventricular hemodinamicamente tolerada sem digoxina e sem cardioversor-desfibrilador definitivo precoce, e orientar restrição de esporte competitivo e sinais de alarme na alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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