Miocardiopatia hipertrófica: obstrução dinâmica, risco de morte súbita e cuidado da família

Preparation

Cardiologia do esporte, avaliação pré-participação e atleta com cardiopatia
Prevenção de morte súbita e indicação de desfibrilador implantável

Patient

Man, 26 years old

Comorbidities: sem diagnóstico cardiológico prévio até a presente avaliação
Risk factors: história familiar de morte súbita em parente de primeiro grau (pai, aos 44 anos, durante atividade física recreativa, sem necropsia realizada), atleta competitivo amador (ciclismo de estrada), volume de treino elevado

Context: Técnico de informática, solteiro, mora com a mãe e uma irmã de 19 anos. Compete em provas amadoras de ciclismo de estrada há 6 anos. Foi encaminhado à cardiologia depois que um eletrocardiograma de pré-participação esportiva mostrou critérios de voltagem para hipertrofia ventricular esquerda com inversão difusa de onda T.

Setting

ambulatório · avaliação_cardiológica_especializada_em_miocardiopatia_hipertróficaResources available: ecocardiograma transtorácico com Doppler e manobras provocativas, ressonância magnética cardíaca com realce tardio por gadolínio, monitorização eletrocardiográfica ambulatorial contínua (Holter de 24-48h), teste ergométrico/teste cardiopulmonar, painel genético para cardiomiopatias hereditárias e aconselhamento genético especializado, centro de referência em miocardiopatia hipertrófica para terapia de redução septal, serviço de implante de desfibrilador cardioversor implantável, equipe multidisciplinar (cardiologia, genética clínica, medicina do esporte)

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar miocardiopatia hipertrófica de hipertrofia adaptativa do coração de atleta diante de sinais de alarme (história familiar de morte súbita, síncope de provável mecanismo arrítmico), em vez de atribuir a hipertrofia ao volume de treinamento por padrão.
• Caracterizar a obstrução dinâmica da via de saída com manobras provocativas à beira do leito quando o gradiente de repouso é baixo, evitando testes que a diretriz desaconselha por falta de especificidade.
• Iniciar terapia farmacológica evitando vasodilatadores puros e diuréticos em alta dose, que agravam a obstrução dinâmica, e escalonar com segurança quando o betabloqueador isolado falha — reconhecendo o risco da disopiramida em monoterapia.
• Estratificar o risco de morte súbita pelo reconhecimento de QUALQUER marcador maior isolado — não apenas os mais dramáticos — e conduzir a decisão sobre desfibrilador implantável como decisão compartilhada, nunca automática nem unilateral.
• Oferecer rastreio familiar em cascata (clínico E genético) a todo familiar de primeiro grau assintomático, e orientar participação esportiva por avaliação individualizada em vez de restrição universal ou indicação de dispositivo por motivo indevido.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case