Métodos contraceptivos reversíveis: a enxaqueca com aura que muda o método

Preparation

Suspeita diagnóstica de gravidez ectópica
Contracepção em situações especiais

Patient

Woman, 28 years old

Comorbidities: enxaqueca com aura visual (escotomas cintilantes por 10-15 minutos antes da cefaleia), 2 a 3 episódios por mês, desde a adolescência, sem tabagismo, sem hipertensão arterial, sem diabetes, sem outros fatores de risco cardiovascular conhecidos
On: anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel) em uso contínuo há 3 anos
Risk factors: enxaqueca COM aura em uso de método contraceptivo combinado com estrogênio — categoria 4 (risco inaceitável) por risco aumentado de AVC isquêmico, deseja método reversível de alta eficácia, sem desejo de gravidez nos próximos 2 anos

Context: Vive em união estável com o companheiro há 4 anos, sem filhos. Trabalha como professora do ensino fundamental. Acompanha-se regularmente na unidade de saúde para planejamento familiar e nunca havia associado as crises de enxaqueca ao uso da pílula.

Setting

ambulatório de ginecologia / planejamento familiar · consulta de rotina de planejamento familiar / seguimentoResources available: DIU de cobre e DIU com levonorgestrel disponíveis para inserção no mesmo dia, implante subdérmico de etonogestrel disponível mediante agendamento, acetato de medroxiprogesterona de depósito (injetável trimestral) disponível na unidade, teste rápido de gravidez (beta-hCG urinário) e beta-hCG sérico quantitativo disponíveis, ultrassonografia transvaginal disponível por agendamento em até 1 semana, encaminhamento para neurologia disponível, sem necessidade de aguardar avaliação neurológica para ajustar a contracepção

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer a enxaqueca com aura como contraindicação absoluta (categoria 4) a qualquer método contraceptivo com estrogênio, independentemente da dose, e substituí-lo por método sem estrogênio de alta eficácia
• Manejar o sangramento irregular do DIU com levonorgestrel nos primeiros meses de uso com avaliação e orientação, sem reintroduzir estrogênio nem trocar de método à primeira queixa
• Conduzir a gravidez com DIU in situ e fios não visíveis, priorizando a exclusão de gravidez ectópica antes de definir a conduta sobre o dispositivo
• Diferenciar o perfil de sangramento do DIU de cobre e do DIU com levonorgestrel ao orientar a troca de método

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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