Meningite bacteriana no lactente pequeno: os sinais clássicos mentem nessa idade

Preparation

Fisiopatologia da hipertensão intracraniana e herniação

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: idade cronológica de 52 dias de vida — lactente jovem, fora do período neonatal (que termina aos 28 dias), mas ainda numa faixa em que os sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski) são pouco confiáveis e a fontanela anterior costuma estar aberta, nascida a termo, sem intercorrências neonatais, esquema vacinal em dia para a idade (ainda não recebeu a primeira dose de vacina pneumocócica ou meningocócica pelo calendário), sem comorbidades, sem uso de medicações contínuas

Context: Segunda filha do casal. Mãe de 27 anos, pai presente na consulta. Irmã de 3 anos, hígida, dorme no mesmo quarto que Ana Luiza. Amamentação exclusiva ao seio até hoje, quando mamou visivelmente menos.

Setting

Emergência pediátrica de hospital geral · avaliação e manejo de lactente jovem com suspeita de meningite bacterianaResources available: exame físico completo e monitorização contínua em leito de observação, coleta de hemograma completo, proteína C-reativa e hemocultura, punção lombar disponível à beira-leito, com análise bioquímica e citológica do liquor, tomografia de crânio disponível quando indicada, antibioticoterapia parenteral de amplo espectro e dexametasona, leito de terapia intensiva pediátrica disponível se necessário, resultado definitivo de cultura não disponível de imediato

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que a ausência de rigidez de nuca e dos sinais de Kernig e Brudzinski não afasta meningite bacteriana no lactente pequeno, e valorizar a fontanela abaulada, o choro agudo e a irritabilidade como sinais de alerta nessa idade.
• Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente diante de suspeita clínica forte, sem aguardar tomografia de crânio nem punção lombar.
• Indicar corretamente a tomografia de crânio antes da punção lombar apenas na presença de sinais de alerta específicos (doença prévia do SNC, imunossupressão, papiledema, déficit neurológico focal).
• Interpretar o perfil do liquor (celularidade, proteína, glicose) como sugestivo de etiologia bacteriana mesmo diante de um Gram negativo, e administrar a dexametasona antes ou junto da primeira dose de antibiótico.
• Reconhecer sinais de herniação iminente durante a evolução e agir com prioridade sobre o controle da pressão intracraniana, e orientar a família sobre quimioprofilaxia de contatos e sobre o risco real de sequela, sem prometer sua ausência.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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