O paciente que ficou de fora da própria fila: matriciamento sem largar o caso

Preparation

Insulinização no diabetes tipo 2
Estabilização inicial na UBS e acionamento do transporte

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado há 6 anos, acompanhado nesta UBS, hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana 50 mg/dia, sobrepeso (IMC 27) até o início do emagrecimento não intencional atual
On: metformina 1.000 mg 12/12h (dose otimizada, tolerada sem efeitos gastrointestinais), glimepirida 4 mg 1x/dia, em uso há mais de 2 anos, sem ajuste recente, losartana 50 mg 1x/dia
Risk factors: falha secundária a dois hipoglicemiantes orais em dose otimizada — HbA1c subindo de 7,4% (há 6 meses) para 9,6% (hoje), emagrecimento não intencional de 4 kg em dois meses, sem outra causa identificada até o momento, ambulatório de endocrinologia da região com fila de espera de 6 a 8 meses para primeira consulta

Context: Trabalha como motorista autônomo, mora sozinho, vem à UBS pela manhã antes do expediente. É cadastrado e acompanhado pela mesma equipe de saúde da família há 6 anos; tem boa adesão às consultas de rotina.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta de rotina de acompanhamento de diabetes · consulta ambulatorial de seguimento de condição crônicaResources available: eMulti (equipe multiprofissional) e apoio matricial de endocrinologia por teleconsultoria assíncrona, com prazo de resposta usual de 3 a 5 dias úteis, ambulatório de endocrinologia do serviço de referência regional, com fila de espera de 6 a 8 meses para primeira consulta, prontuário eletrônico compartilhado entre a UBS e o serviço de referência, possibilidade de consulta de retorno na própria UBS a qualquer momento, sem necessidade de nova marcação pelo sistema de regulação, Unidade de Pronto Atendimento (UPA) de referência a 15 minutos da UBS

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Formular um pedido de apoio matricial/teleconsultoria com contexto, hipótese e dúvida específica delimitada, em vez de um pedido genérico
• Manter o paciente em acompanhamento ativo da equipe de referência mesmo após encaminhar ou acionar apoio especializado, nunca tratando o encaminhamento como transferência completa da responsabilidade pelo caso
• Reconhecer quando uma via assíncrona de apoio (teleconsultoria) deixou de ser suficiente diante de sinais de possível descompensação aguda, e escalar para avaliação presencial urgente
• Transformar a resposta recebida do apoio matricial em conduta registrada e seguimento concreto no plano da equipe, com devolutiva a quem respondeu — nunca em um parecer arquivado e não lido

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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