Mastite puerperal: manter o aleitamento enquanto se escalona o tratamento até o abscesso

Preparation

Avaliação do nódulo mamário
Sepse e infecções graves na emergência

Patient

Woman, 28 years old

On: sulfato ferroso do puerpério
Risk factors: primípara, aleitamento materno exclusivo, ingurgitamento mamário há 2 dias, com melhora aparente após correção da pega

Context: 12º dia de puerpério, parto vaginal sem intercorrências, alta hospitalar precoce. Aleitamento materno exclusivo, com apoio familiar em casa.

Setting

unidade básica de saúde, com encaminhamento possível para pronto atendimento obstétrico, ultrassonografia mamária e internação hospitalar · consulta de puerpério por queixa aguda, com evolução para atendimento de urgência e internaçãoResources available: exame físico das mamas, hemograma, proteína C reativa, ultrassonografia mamária, antibioticoterapia oral e parenteral (cefalexina, clindamicina, vancomicina), punção guiada por ultrassonografia com anestesia local, incisão e drenagem cirúrgica, biópsia percutânea de mama, leito de internação hospitalar

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar mastite lactacional aguda de ingurgitamento mamário simples pelos sinais sistêmicos (febre ≥ 38°C, calafrios, mialgia) associados à área focal dolorosa e eritematosa.
• Reconhecer a manutenção do aleitamento materno e o esvaziamento mamário completo como parte central do tratamento da mastite, nunca suspendendo a amamentação sem indicação clínica para isso.
• Indicar antibioticoterapia com cobertura para Staphylococcus aureus quando os sintomas persistem apesar de medidas de suporte adequadas, e reavaliar após 48 horas de antibiótico de primeira linha diante de sinais de piora ou de nova massa flutuante.
• Diferenciar celulite mamária de abscesso por ultrassonografia, e escolher o método de esvaziamento (punção guiada por ultrassonografia ou incisão e drenagem cirúrgica) proporcional ao tamanho da coleção, sem deixar de drenar uma coleção já confirmada.
• Reconhecer sinais de sepse (taquicardia, hipotensão, extensão do processo infeccioso) como indicação de internação para antibioticoterapia intravenosa, e indicar biópsia diante de mastite refratária que não melhora completamente após antibiótico e drenagem adequados, para excluir carcinoma inflamatório.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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