Tratamento de manutenção do transtorno bipolar e monitorização do lítio: o caso de Vanessa

Preparation

Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador
Estabilizadores de humor e monitorização sérica
Terapia renal substitutiva — indicação, preparo e comanejo do paciente dialítico

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: transtorno bipolar tipo I, 6 anos de história: 3 episódios maníacos graves (2 com internação) e apenas 1 episódio depressivo leve, não internado — polaridade francamente predominante de mania
On: risperidona 2mg/dia, iniciada durante a internação atual para controle agudo dos sintomas maníacos, em fase de redução — nenhum estabilizador de manutenção iniciado ainda
Risk factors: 3 episódios maníacos em 6 anos — mais e mais frequentes episódios prévios são fator de risco documentado para nova recorrência, nenhum tratamento de manutenção de longo prazo iniciado até o momento

Context: professora de educação física, divorciada, mora com a mãe; tem uma filha de 8 anos que vê nos fins de semana; retomando o trabalho gradualmente após a alta

Setting

Ambulatório de psiquiatria, acompanhamento de manutenção ao longo de aproximadamente 8 anos após a alta da 3ª internação por mania, com consultas de retorno espaçadas e contato telefônico entre consultas quando indicado · consulta de alta hospitalar evoluindo para acompanhamento ambulatorial de manutenção de longo prazo do transtorno bipolar tipo IResources available: laboratório para litemia, função renal, função tireoidiana e cálcio sérico, avaliação médica presencial urgente quando indicado, articulação com nefrologia para manejo conjunto de declínio de função renal, contato telefônico programado entre consultas para monitorização, psicoeducação estruturada sobre adesão e curso da doença

Complexity

Severity 4/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Selecionar o estabilizador de manutenção do transtorno bipolar considerando a polaridade predominante dos episódios, oferecendo tratamento de manutenção a todo paciente com episódios recorrentes.
• Iniciar e monitorizar o lítio com segurança: exames basais, momento correto de colheita da litemia (~12h pós-dose), faixa terapêutica de manutenção e cronograma permanente de reavaliação de função renal, tireoidiana e calcemia.
• Reconhecer e orientar sobre as principais interações e situações que elevam o lítio (anti-inflamatório, diurético tiazídico, inibidor da ECA, desidratação), incluindo os primeiros sinais de intoxicação.
• Manejar a intoxicação por lítio estabelecida, incluindo o reconhecimento dos critérios para tratamento extracorpóreo.
• Reconhecer os riscos da suspensão abrupta do lítio (recaída e suicídio) e da adesão irregular no paciente eutímico, propondo desmame gradual e monitorizado quando indicado, e abordar o declínio de função renal no seguimento de longo prazo sem suspender por conta própria.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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