Via aérea definitiva no trauma facial: prever a dificuldade e não atrasar a cricotireoidostomia

Preparation

CICO ("can't intubate, can't oxygenate") e cricotireoidostomia de resgate
Reconhecimento e manejo inicial dos tipos de choque
Avaliação preditiva da via aérea difícil na consulta pré-anestésica

Patient

Man, 29 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade prévia conhecida
On: nenhuma medicação de uso contínuo
Risk factors: consumo de álcool nas horas anteriores ao acidente (relatado por acompanhantes), ausência de uso de capacete

Context: motociclista de aplicativo, trazido pelo SAMU após colisão frontal de motocicleta

Setting

Pronto-Socorro de hospital terciário com sala de emergência equipada, videolaringoscópio e kit de cricotireoidostomia disponíveis, cirurgia geral e otorrinolaringologia de sobreaviso · admissão por politraumatismo com trauma facial, sangramento ativo em via aérea e rebaixamento progressivo do nível de consciênciaResources available: videolaringoscópio, dispositivos supraglóticos de segunda geração, kit de cricotireoidostomia, capnografia contínua, banco de sangue com concentrado de hemácias, cirurgia geral e otorrinolaringologia de sobreaviso, sala de reanimação com monitorização completa

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a indicação de via aérea definitiva pela trajetória clínica esperada de piora (rebaixamento progressivo do nível de consciência associado a sangramento ativo na via aérea), sem esperar a falha de proteção de via aérea já estar consumada.
• Prever a via aérea difícil ANTES de tentar, a partir do exame direcionado da via aérea, e escalar pessoal mais experiente e material de resgate (dispositivo supraglótico, cricotireoidostomia) antes de qualquer fármaco.
• Definir e comunicar à equipe o plano de resgate escalonado (Plano A-B-C) ANTES da indução num paciente com preditores de via aérea difícil, e otimizar a hemodinâmica e ajustar o fármaco/dose da sequência rápida no paciente que evolui para choque hemorrágico.
• Reconhecer que uma tentativa subótima de laringoscopia é uma tentativa perdida, mudar de estratégia (operador, dispositivo, posicionamento) em vez de repetir a mesma técnica, e respeitar o número máximo de tentativas recomendado antes de declarar falha de intubação e avançar para o dispositivo supraglótico.
• Reconhecer o quadro franco de 'não consigo intubar, não consigo ventilar' (CICO) e realizar a cricotireoidostomia imediatamente, sem atrasar por tentativas adicionais de ventilação nem por aguardar um especialista, e confirmar objetivamente o posicionamento da via aérea cirúrgica com capnografia.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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