Fim de vida no domicílio: dor, dispneia e o medo de acelerar a morte

Preparation

Manejo da dor crônica e uso seguro de opioides
Manejo farmacologico do delirium agitado: quando e o que usar
Sedacao paliativa: indicacao, diferenciacao etica e conducao

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: adenocarcinoma gástrico metastático (fígado e peritônio), diagnosticado há 8 meses, sem mais indicação de tratamento oncológico modificador de doença, caquexia relacionada à doença avançada
On: morfina de liberação controlada 30mg VO de 12/12h para dor óssea, omeprazol 20mg 1x/dia, dipirona 1g VO se necessário
Risk factors: doença avançada, progressiva e sem terapêutica modificadora disponível, cuidadora principal (a filha Marta) sem treinamento prévio em manejo de sintomas de fim de vida, acesso venoso periférico difícil, veias finas e fragilizadas

Context: mora com a filha Marta, 46 anos, cuidadora principal e única pessoa presente na maior parte do tempo; acompanhada no domicílio pela Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD) vinculada à UBS, com retaguarda por matriciamento de uma equipe de cuidados paliativos de referência

Setting

domicílio de Dona Iracema, visitas regulares da Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD) vinculada à UBS, em acompanhamento de cuidados paliativos exclusivos · série de visitas domiciliares de acompanhamento em cuidados de fim de vida, com contato telefônico da família entre as visitasResources available: maleta de medicações de cuidados paliativos da equipe (morfina simples, haloperidol, escopolamina, midazolam), possibilidade de hipodermóclise no domicílio, retaguarda por telefone com equipe de cuidados paliativos de referência (matriciamento), SAMU para intercorrências que exijam avaliação hospitalar

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Titular a dose de opioide por sintoma (dor irruptiva e dispneia refratária) e deixar dose de resgate preparada em casa, reconhecendo que o subtratamento por medo de acelerar a morte é o risco real, não o oposto.
• Converter a via de administração de opioide para subcutânea (hipodermóclise) quando a via oral falha, evitando a via intramuscular e a suspensão da analgesia.
• Reconhecer e tratar delirium terminal investigando causas reversíveis e usando haloperidol em dose baixa, evitando benzodiazepínico e contenção física sem monitorização.
• Reconhecer os critérios de sintoma refratário e a exigência de comunicação com família e equipe, e de decisão colegiada com retaguarda, antes de indicar sedação paliativa.
• Comunicar à família o princípio do duplo efeito e a proporcionalidade da sedação paliativa, sem validar a ideia de que a medicação foi usada para acelerar a morte.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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