Manejo pós-AVC e prevenção secundária: da etiologia à alta segura

Preparation

Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico
Rastreio de disfagia orofaringea no idoso hospitalizado
Avaliação de risco e profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente internado
Investigação etiológica do AVC isquêmico (classificação TOAST)

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica com adesão irregular à losartana, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina, tabagismo atual (40 anos-maço)
On: losartana 50 mg/dia (uso irregular, segundo a esposa), metformina 850 mg 2x/dia
Risk factors: tabagismo atual, hipertensão mal controlada por adesão irregular, diabetes mellitus tipo 2, sedentarismo

Context: Aposentado, mora com a esposa, que é a principal cuidadora e acompanha a internação. Tabagista atual, com duas tentativas prévias de cessação sem sucesso.

Setting

enfermaria de unidade de AVC (stroke unit) · acompanhamento hospitalar pós-AVC isquêmico agudo, do dia 2 à altaResources available: telemetria cardíaca contínua, ecocardiograma transtorácico, duplex de carótidas, tomografia de crânio seriada, equipe de fonoaudiologia, equipe de fisioterapia e terapia ocupacional, laboratório 24 horas

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Conduzir a investigação etiológica do AVC isquêmico (monitorização cardíaca, ecocardiograma, duplex de carótidas e perfil metabólico) antes de fechar a estratégia de prevenção secundária
• Escolher entre antiagregação e anticoagulação conforme a etiologia que vai se revelando ao longo da internação, respeitando os prazos de segurança da fase aguda e ajustando o plano diante de uma transformação hemorrágica
• Prevenir as complicações da imobilidade e da disfagia (broncoaspiração, tromboembolismo venoso) por meio de triagem sistemática antes de cada decisão, em vez de julgamento clínico informal
• Instituir o controle intensivo dos fatores de risco modificáveis (estatina de alta intensidade, pressão arterial, diabetes e tabagismo) como parte do mesmo plano de prevenção secundária
• Coordenar a transição de cuidado na alta, incluindo rastreio de depressão pós-AVC e orientação explícita sobre sinais de alarme de recorrência

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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