Manejo farmacológico da esquizofrenia e adesão: o caso de Patrícia

Preparation

Antipsicóticos: típicos, atípicos e efeitos extrapiramidais

Patient

Woman, 27 years old

Comorbidities: primeiro episódio psicótico há um mês, diagnóstico de esquizofrenia
On: risperidona (iniciada há 8 dias na dose atual)
Risk factors: insight parcial sobre a própria condição, mora com a mãe, que é a principal cuidadora e acompanha as consultas, sem suporte social fora do núcleo familiar, história familiar de transtorno mental não especificado

Context: solteira, estudante universitária afastada das aulas desde o episódio agudo, mora com a mãe, que é quem primeiro nota mudanças de comportamento e comparece a todas as consultas

Setting

Ambulatório especializado de psiquiatria, com seguimento de longo prazo · seguimento ambulatorial de esquizofrenia desde o primeiro episódio psicótico, cobrindo cerca de três anos de titulação, monitorização, manejo de efeitos adversos, adesão e manutenção do tratamentoResources available: avaliação metabólica (peso, circunferência abdominal, glicemia, perfil lipídico) disponível, dosagem de prolactina sérica disponível, antipsicótico injetável de longa ação (LAI) disponível para reforço de adesão, equipe multiprofissional (enfermagem, farmácia clínica) disponível para apoio à adesão, apoio familiar presente, mas com capacidade limitada de supervisionar a medicação diária, referência para atenção básica/CAPS disponível para transição de cuidado

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Confirmar dose e duração adequadas de um antipsicótico, e a adesão real ao tratamento, antes de declarar falha terapêutica e trocar de fármaco.
• Estabelecer um plano sistemático de monitorização metabólica (peso, circunferência abdominal, glicemia, perfil lipídico) desde o início do tratamento e ao longo de todo o seguimento, não apenas dos sintomas psiquiátricos.
• Perguntar ativamente sobre efeitos adversos que o paciente tem vergonha de relatar espontaneamente, como hiperprolactinemia sintomática, e agir sobre eles quando identificados.
• Reconhecer os limites da contagem de comprimidos como prova de adesão real, e oferecer o antipsicótico injetável de ação prolongada como escolha compartilhada baseada em preferência, nunca como punição.
• Reconhecer sinais precoces de recaída — incluindo atraso na aplicação do injetável de ação prolongada — e agir antes da psicose estruturada, e reconhecer o risco real de suspender a medicação de forma precoce ou abrupta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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